25th Apr 2008
给表弟的信
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表弟考上医学院，给他写了一信。
表弟：
你好！
我知道跟你的几次谈话可能给了你一些很消极的印象，其实也不尽然，为了能给你一个较为完整的认识，我觉得还是用文字表达会清楚一点，所以写了这封信。
如果单就职业而论，我还是挺喜欢医生这个职业的。当医生最大的成就感就是可以为病人解除痛苦，尤其是外科。在我们基层医院，外科病人有很多来得比较急，如外伤、急腹症等，但如果医生能及时作出正确诊断并施以恰当的治疗，病人的痛苦也会很快解除，病人会不会道谢倒是其次，关键是自己有很大的成就感。当然，医疗活动往往是一个团队的活动，外科医生一个人的努力是办不成事，所以在其它的科室、其它的岗位往往也有同样的成就感，各人的喜好不同罢了。
如果医疗市场能容许这种单纯的医生存在，我想中国的医生就不会象现在怨声载道了。这虽然是社会的错，但既然我们选择了这个职业，我们只能适应社会。
要在现在的医疗市场中生存，只能选择做二种人：一种是沉默的大多数，另一种我称之为厚黑专家。在中国医院中混了一段时间的人都或多或少知道中国医疗制度的弊端，心中也明白要改变自己的处境必须要先改变现行畸形的制度。但是我们的社会是一言堂，心中明白口里一定不能说出来，否则自身难保，所以只能选择沉默：看着患者的闹事、媒体的挑衅、听着种种不理解的声音而沉默；看着厚黑专家坑害病人、听着无知领导信口雌黄而沉默。我们这一帮人几乎肯定不能在沉默中爆发，但我们都竭力地守住心中的一片净土，所以还不至于在沉默中死亡。现在中国医院中最吃香的就是厚黑专家了。这类人多生于五六十年代，他们经过的种种磨难让他们变得很功利，也让他们明白什么事该做、什么事不该做，岁月的浸淫也让他们具备了一定的医疗水平，但因为他们受到的教育不正规，从事医疗活动时往往会随心所欲、没有原则。于是，在现实中我们能见到那些媚上欺下的嘴脸，含着微笑给病人下套却做着吃人不吐骨头的恶劣行径，不知道有多少病人受了这些专家的害还要对他们千恩万谢。
不论你选择做哪一种人，首先还是要做一个医生。我认为要成为一个合格的医生必须具备以下的特质：细心，考虑问题较全面，责任心强，做事效率高。（说起来很容易，但事实上现在很多人不具备这些条件却都当上了医生）。教科书上说的都是最典型的病，病人的病往往都是千变万化，不会照着书去病，往往一点不起眼的病史、一个不突出的体征会为诊断带来极大的帮助，去发现这些有赖于细心的提问、观察和体检。疾病的诊断往往要求要罗列所有可能的病名，考虑得越全面漏诊断的机会也就越低。举个例子，以后你会学到一种病叫恙虫病，这种病起病多为高热，如果你问病史足够仔细问到病人有野外停留的病史，或者你体检足够仔细发现病人某个不显眼的地方有焦痂，诊断自然跃然纸上；当然，如果你考虑问题全面，把恙虫病也考虑到了，你自然就会去问相关的病史、做相关的体检。医生是一个很累人的职业，累人主要表现在要有高度的责任心，你在某一刻看到病人的情况只是那一刻的状态，但病往往会瞬息万变，病人可能因为你稍为放松就会急剧恶化，造成不可挽回的后果。现在医疗活动十分烦琐，只要是稍上规模的医院病人很多，如果做事效率稍低，不但自己会很累，出事也是常有的。
要做一个好医生，光有上面这些条件还远远不够，我给你以下的建议：
1. 要牢牢掌握所有的理论知识。不论是基础医学还是临床医学，每一门课程都很重要，每一门课程都是广大医学工作者经过医疗实践后总结出来的精华，其重要性不以你个人喜好而改变，其内容也不以你个人意志来改变，你能做到的就是扎扎实地学。基础医学的课程往往都比较枯燥、难懂，可能需要死记硬背，但是只要多看、多记、多问，要理解也不是很难的事，到你以后进入临床你才会发现那时的知识多有用。我建议你目前还是要以教科书为主，教科书的内容已足够多，也够用，不要自以为是认为某些地方没有用，就算是教学大纲不要求的内容可能在临床上也很有用，学习期间，能把整本教科书都弄懂、吃透，那就很不错了。如果你真能做到这一点，再去读一些课外书也不迟。政治理论不在此列，合格就行。
2. 医生是一个动手的职业，所以你一定要珍惜每一动手操作的机会，包括做物理或化学的实验、解剖、看显微镜、看标本直至以后进入临床后问病史、体检、打针甚至做手术等等，不要忽视任何一次机会，每一个动手机会可能都会让你以后受益不浅。
3. 千万不要放弃英语。中国大多数医院都是基层医院（中国医疗制度畸形的表现之一），在基层医院工作的医生可以不用到英语（中国医疗制度畸形的表现之二），但事实并不是这样。首先世界上共同的用于医疗上交流的语言还是英语，经典的专业工具书都是用英语编写的，不论其编者是哪国的人，更遑论汉语；最优秀的专业期刊都是英语期刊，没有那本中文医学期刊在国际上有些许的影响力。这里我提到二种书籍：工具书和期刊。前者有点类似教科书，但教科书谈的多数比较肤浅，要钻研得较深入，这些工具书必不可少。好一点的中文工具书是译外文的，其水平就和译者自身的外语水平和医学知识有很大关系，现在有相当一部分译著都是挂导师的名实际是研究生在译，其水平可想而知，我自己就曾发现过不少译著中的错误；次一点就是抄译著，打着原创的旗号原文照抄，连错误也照抄；但现在更多中文工具书只是互相抄袭，看了等于没看。所以要真正掌握医学的精髓还是要看外文原著。医学知识的更新速度可能没有哪门科学能出其右，所以就产生了期刊这种产物，一本优秀的医学期刊往往能提供最新、最准确的医学知识，但是中文的期刊却是垃圾的源头，能提供有价值的医学知识的期刊屈指可数，这屈指可数的“优秀”期刊大多还是拾外国人的牙慧。我们目前要找到英语的工具书或期刊都很困难，但问题在于你找到后会不会看，我利用进修的机会找到了几本英文专业书和一些英文期刊，读了后那种焕然一新的感觉只能用震憾来形容，但是那个过程就十分累。现在距离你工作还有一段不短的时间，据我所知目前有不少大医院已开始购买英文期刊库供员工阅读，希望到你毕业时我们这种小医院也能有这种待遇吧，到时你就明白英语的作用了。
4. 要培养自己的科学素养。在我们基层医院，要进行科研其实是一件不太切实际的事：要搞基础科研，我们缺乏相关的知识，也没有基础实验设备；要搞临床科研，我们没有足够的病例，也缺乏足够的人力。但是具备一定的科学素养对提高整个人的素质还是很有帮助。例如，上面说到中文医学期刊中的文章垃圾居多，现代医学证据均以循证医学为准绳，当你具备一定的科学素养、知道有关循证医学的知识时，你才能鉴别哪些文章有价值，哪些是垃圾。另外，目前有很多广告打着科学的幌子到处骗钱，只有具备了一定科学素养才能看穿其中的骗局，并能说服你身边的亲友不要受骗。
5. 除了科学素养，最好还要培养自己有一定的人文素养。学理科的人很多会重理轻文，但是你要表达你的思想最终还是要靠文字，如果在写文章当中还能引经据典就更能让人感受到你的儒雅之风；另外，业余若能接触一些历史、文学或音乐知识，又能让浮躁的心境得到宁静，对陶冶性情很有帮助。最近看到一篇文章介绍一位美国医学教授，不但在专业方面是权威，他竟然还是一个州立交响乐团的钢琴手和艺术总监，以我和你的条件，是不可能达到他的高度，但是让自己的气质高雅一点还是可以的。至于你那天问我有无必要参加一些年级干部的活动，我觉得就看你什么目的，如果你只是想和年级老师搞好关系，做一些让老师看得见的表面功夫就可以了；但如果你想锻炼自己组织能力、增长见闻，则需要投入更多的精力和时间，并且不能计较得失。
6. 关于中医，既然那天你也问到了，我就多说一些。中医其实是在没有先进仪器、没有先进科学理念时古代人对身体和疾病的最朴素的认识，并无任何神秘之处，只是在中国政府错误引导和教育下，中医才成了国粹，最终受害的还是普通人民，比如说针刺麻醉、中西医结合，甚至号召西医向中医学习。现在，中医在临床上基本上就是安慰剂无异，往往是用尽了方法都治不了才会想起中医。但是因为受到了长期的中医熏陶，很多临床医生还是相信中医，这其实也是一个科学素养的问题，只要你有足够的科学素养，你自然就能识破中医的种种骗局。
7. 要做好医生，必须要有好身体。医疗工作的繁重不是其它工作的人可以想象的。我98年曾参加一例重病人抢救，连续七天，每天只睡二三个小时，就算是睡，也只是眯一会儿，因为精神太紧张。就算是现在，连续工作十几二十个小时也是常有的事，没有强壮的体魄很难顶得住。不知道你有没有看过钟南山的采访，快七十的人还能有那种体能真让人羡慕，也只有他那种体质才能让他在一把年纪时仍能继续高强度工作。我的体会最好参加一些球类活动，可能的话最好能经常长跑或者游泳，对保持体能很有帮助。
8. 说到底，要在中国做一个纯粹的医生几乎是不可能了，不论你的专业多强、你的英语多棒。如果你真是有心要做一个所有考虑都从专业角度出发的单纯的医生，我还是建议你要离开中国。这几年因为工作需要，我认识了一些香港的医生，在网上也认识了一些国外的华人医生，从他们那里得知外国医生和中国医生的巨大差别。在国外处理病人时，你根本无需考虑病人或自己的经济问题、人情问题、人际关系问题，那是一种多令人羡慕的境界？
回头看看这封信，虽然已经经过很多修改和删节，但还是太长了，不知你能领会其中多少内容？最后还是说点实在的吧，向你隆重介绍这个网站：新语丝http://xys.dropin.org/，里面有很多内容，关于中医的在这里http://xys.dropin.org/dajia/zhongyi.html。这个网站初看时会觉得很沉闷，但是只要你耐着性子好好看其中的文章必定太有收获。可以毫不夸张地说，是新语丝引领我进入科学的殿堂，是新语丝给我一双科学的眼睛、教我用客观的态度去看待身边的事物。新语丝的版主叫方舟子，他的文章短小精悍，一针见血，读他的文章不但可以增长科学知识，还可以提升文学素养。
希望我的信对你的成长有帮助。
祝
顺利！
表哥
2008-3-23
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