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小时候一些武侠影视剧，通常会有这样的场景：大侠与一群歹徒群殴，面对一帮小混混，武艺高强的大侠自是不放在眼里，轻轻松松就把他们放倒，但为了显示大侠的德高望重，大侠往往会把歹徒们打成关节脱臼，然后用极其潇洒的手法帮他们复位，最后歹徒们自然对大侠千恩万谢，许诺以后会做好人。

及至学了医，发现做脱臼复位其实并不是潇洒的事，而是笨拙、吃力的体力活，如几个大关节脱臼的复位，又是手拉、又是脚蹬，有时候要抱腰，有时候还要搬大腿，少点力气都不行，复位成功后医生满头大汗、四肢瘫软、衣衫不整，一点潇洒的味道都没有，实在有点失望。

直到在急诊上班，终于发现了这种比大关节脱位更常见、但复位方法潇洒得多的脱臼——桡骨头半脱位。

桡骨头在哪？人的前臂有二根骨头，人站立时如果手掌向前，桡骨位于前臂的外侧，内侧的叫尺骨，桡骨头与肱骨下端、尺骨近端共同构成肘关节。屈曲肘关节，可以在这附近摸到三“块”隆起的骨头，把拇指放在外侧那块骨上稍向被检查者的手指方向（即远侧）移动，并嘱被检查者转动前臂，能随着转动的就是桡骨头。

桡骨头半脱位多发生在5岁以下儿童，当小孩的手腕被不当地向上提位、旋转时就会发生。最常见的情况是大人拉着小孩走路，小孩通常要举起手才能拉着大人的手，当小孩不慎摔倒时，大人为了不让小孩摔着，往往会一手把小孩整个提起；另一个常见情况是脱套头的衣服时不慎用了暴力。受伤的小孩会马上哭闹，无论怎样哄都不愿活动伤肢，而且一碰伤肢就哭。

此时，稍有经验的医生应该就能诊断出桡骨头半脱位，潇洒的手法复位就可以登场啦。医生一手握住小儿的腕部，另一手托住肘部，以拇指压在上述桡骨头的部位，肘关节屈曲到90度，轻柔地旋转小儿的前臂，听到“啪”一声微响或者拇指感觉到振动，提示复位成功。此时患儿马上就能与家长逗笑玩乐，不再疼痛、哭闹。整个过程才几秒钟，而且轻描淡写，一点不费力气，简直成了“妙手回春”的最好注解。

可能有人会问：为什么不拍X光片？有些年轻医生对此病没有认识，X光片反而成了延误处理的最大理由，因为常规X摄片不能发现桡骨头有脱位改变。常见的情况是，家长带着患儿在医院里转了半天，拍了片显示正常，医生打发家长回家，但小儿就是不肯动伤肢，拖了几个小时才转其它医院，小儿痛苦，家长痛心。

其实复位的过程毫无含金量可言，连我这种没怎么做过骨科手术的医生都能轻松完成复位，关键之处还是在于对此病的认识，只要头脑里知道这个病以及其致伤机理，遇到类似的情况就能快速诊断和处理。

对家长而言，就要注意避免上述暴力提拉小儿的上肢的情况，虽然可以潇洒复位，但谁也不想小孩受苦吧？

医生：你很可能患了阑尾炎，做手术是目前最佳的选择。
病人：“很可能”？不能确诊吗？
医生：我不能说“确诊”，只能说患阑尾炎的可能性很大。
病人：可能性有多大？
医生：具体到你身上无法说多大，发生了就是100%，没发生就是0。
病人：你们刚才不是又抽血化验又做了很多检查了吗？
医生：几乎所有的检查都只能提供间接的证据，不能凭检查就能确诊。如果任检查就能确诊那就不需要医生了。
病人：如果没有确诊就做手术，那万一不是阑尾炎怎么办？
医生：这种情况有，但很少发生。
病人：你们当医生的怎能这样不负责任？！
医生：我们就是负责任才对你说这样的话。
……

这不是虚构，这是几乎天天发生在我们中国医院的真实对话。现代医学如此昌明，这小小的阑尾炎就真的不能确诊？可以说是，也可以说不是。
说是，是因为“确诊”这个词在医学上有特定的含义——显微镜下的诊断才能叫确诊，除此之外的诊断都只能是临床上的或者影像学的诊断。所以有时候医生被逼急了就会说：“你想确诊只能开刀！只有开刀才能确诊！”起码开刀后有大体诊断（即肉眼所见）。鉴于此，手术前说“确诊”的医生只会是江湖医生。
说不是，其实一个负责任的医生能对病人说“你很可能患了阑尾炎”，就说明医生心中已有了很大的把握。多数的阑尾炎病人开始时会有部位不确定的上腹或者脐周围的疼痛，大约几个小时后腹痛的部位变得明确，而且固定在右下腹，这种情况医学上称之为“转移性腹痛”。所以有很多病人就会抱怨，他最初来就诊时的医生只说他患了胃炎，没能看出是阑尾炎。在腹痛未转移到右下腹时一般的医生很难判断。腹痛转移并固定后，医生作体检时就会发现右下腹有很小范围的腹肌紧张，并且此处压痛最明显，如果有这些典型的表现，医生诊断阑尾炎已有极大的把握，结合血白细胞的升高、排除尿石症和妇科情况，临床诊断阑尾炎基本就能成立，但鉴于前面提到的情况和中国目前的医疗环境，我相信没有一个正规医生敢对病人说“确诊”二字。
难道就没有办法确诊？“医学昌明”只是媒体的说法，是误导，在临床上混过一段时间的医生都知道，医学并不昌明，就连阑尾炎这么小的疾病都没有办法确诊。《克氏外科学》第16版提到，B超对阑尾炎的敏感性达85%，特异性达90%，但其后面提了一句：“然而，这是一项高度依赖于检查者的方法。”其提到，诊断标准包括阑尾直径、阑尾内粪石、阑尾粘膜下层中断、阑尾周围液体积聚或包块形成，我院用B超检查阑尾也有多年，但他们的报告最多只提及“右下腹混合性包块”，上面这些有价值的声像改变根本未见过，我去过的其它大医院也有这些情况。更何况这些声像改变也只能是间接证据，并不能作为诊断的金标准，所以有一定的敏感性和特异性，还有一定的假阴性率和假阳性率。因此在中国想用B超来诊断急性阑尾炎暂时还不行。
《克氏外科学》第16版还提到，可以用CT来诊断阑尾炎。但CT检查价格非常昂贵，且同时还要做静脉增强对比和经肠道注入造影剂，在“看病贵、看病难”的中国你向病人提出用CT诊断阑尾炎，病人不投诉你才怪。其它如核素检查就更不用提了。

所以起码到目前为止，医生只能凭临床诊断急性阑尾炎，并建议病人行阑尾切除术。有诊断错的吗？有，而且很多。常见的有妇科疾病、美克尔憩室炎、尿石症、消化道穿孔、结肠癌等，这些只是常见的，不常见的还有过敏性紫癜、肠梗阻、肠道异物、网膜扭转、腹腔内异物（牙签）、腹腔结核、腹型癫痫……数都数不完，很吓人吧，真的发生了怎么办？该怎么办就怎么办呗。其实只要医生能用心去问病史和体检，并做好相关的辅助检查，误诊的机会是不大的，如果医生真的做到了该做的但还是误诊了，病人也只能自认倒霉（医生也自认倒霉），这时该做的就是与医生配合，好好治疗现在的疾病了。
阑尾炎就只能手术治疗吗？这个问题病人也经常问。一般来说，单纯性阑尾炎（不一定是误诊，也是阑尾炎的一种类型）、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎都主张早期手术，效果最好，并发症最少。当然非手术治疗对部分病人也有效，但复发率很高，而且一旦非手术治疗无效时再进行手术治疗，术中术后的并发症就比早期手术高很多，所以现在对这几类阑尾炎基本不主张非手术治疗，除非有禁忌症或极个别情况（如海员）。
阑尾周围脓肿是指阑尾炎波及周围腹膜腔，人体的防御机制动员肠管和网膜将阑尾包裹，局部形成一炎症包块。此时若强行手术，将可能误伤肠管，可能找不到阑尾，术后可能发生肠瘘、肠梗阻、切口感染等并发症，还可能要做第二次手术，所以一般此时主张先行非手术治疗，待炎症完全消散后再切除阑尾。但阑尾周围脓肿的形成时间并无确定的说法，寻正说：“阑尾炎发作在4日内，都必须要手术，7日后多采用保守疗法，4－7日则要视情况而定。”我为此查了多本中英文的专业著作，都没有此提法，因为这和阑尾本身炎症的程度以及病人就诊的早晚有很大的关系。以我本人的经验，一旦病人就诊时发病已超过三天，右下腹可触及包块，B超也见范围较大的包块，此时行手术治疗就相当危险，我一般会主张病人抗炎治疗，腹痛控制后就可以出院，待三个月后择期手术，如腹痛不能控制或者出现高热，则迫不得已要行脓肿引流。
阑尾切除术可以开腹做，也可以经腹腔镜做，有循证医学的证据表明，对前二种阑尾炎行腹腔镜手术较开腹手术有统计学意义的优势，但病人却体会不到，而对坏疽或穿孔的阑尾炎行腹腔镜手术有无优势，目前仍有争议。
寻正关于“单纯性阑尾炎”一些提法，令人怀疑寻正有无在中国当过外科医生。几年前，我们一位责任心较强、技术很好的医生遇到一位女性腹痛病人，经B超检查及妇科会诊后诊断为急性阑尾炎，然后行腹腔镜手术，术中诊断为盆腔炎，我们这位可爱的同事就向寻正学习，直接告诉家属病人患的是盆腔炎，本不需要手术治疗，结果可想而知，家属告状一直从医院告到、政府、卫生局，事情扰攘了几周才不了了之。
阑尾炎是一个小病，阑尾切除术也是一个小手术，但面对小小的阑尾，高达30%的误诊率，不知有没有高手敢说人类已经攻克了“阑尾炎”？

我作为一个年资并不很高的外科医生，本来没资格出来新语丝这等高手云集的地方献丑，但没想到一个小小的家居创伤可引出如此多的争论，也没想到受人尊敬的方舟子会想到用“煮沸的布”包扎，更没想到专业上靠谱的白衣咸饭会用“百草霜”来处理，最让人跌眼镜的要数寻正，干过几年外科的他居然想到“首先压迫止血，再烧水，加布块煮沸10分钟，水凉后用水清洗伤口，布块凉干后用之包扎即可”，不知道他自己受伤后是否会真的这样做？由此可见，专业的问题还是需要专业人士来解决。
以我在急诊外科的经历看，我认为对付一般的家居小创伤，最实际、简便的方法莫过于找一块干净的毛巾或手帕或衣物，只要不是太脏就行（这个要求应该不算太高、太难吧），根本无需消毒，迅速包扎、压迫止血，然后来医院或具备消毒条件的卫生所处理即可。因为从医学角度上看，大多数在伤后8-12小时内来医院进行正规清创的伤口都视为“可能污染伤口”，即Ⅱ类伤口，这些伤口只要经过正规处理，大多不会感染，什么百草霜、云南白药、煮沸的布等均属多余之举。在中国，即使很简陋的条件，我想大多也能在8-12小时内找到有消毒条件的卫生所吧？在急诊有时很忙，清创做得不太正规，但也极少见到有感染的。我不知道有没有循证医学的证据支持或反对，如果有请指出，但起码从《外科学》第三版到第六版都是这么教的，我个人的经验也是如此。
包扎是重要的一环，我认为止血也是很重要，局部压迫自然有效，但有时有点技巧会事半功倍。如手指受伤后，最有效的方法是在用健手在伤指的根部二侧紧紧压迫，因为手指的动脉是在手指根部的二侧经过，直接压迫动脉可马上止血；最愚蠢的方法就是在腕部捆一带子压迫（我在急诊经常见到），这时只能阻断静脉的回流，但不能完全阻断动脉血流，只会令出血更多。如果是肘关节远侧的损伤造成大出血，专业一点的做法是在上臂上三分一处上一止血带，止血效果好，但有一定的风险。
头面部的受伤往往会有令人恐慌的出血，其实并不可怕。头面部的血供是全身最丰富的，一个小小的伤口出血量也会很大，令一般人很害怕，但这时只要保持冷静，看准出血的位置，找块干净毛巾一捂，马上止血，再来医院清创缝合，不会再出血也不会感染。
还有一种容易令人恐慌的家居创伤是烧烫伤，这类伤者多是小孩，面积多不大，但由于是小孩，家长一般比较紧张，又是酱油、又是牙膏，只要能想到、能拿到手的东西都往伤口上涂，其实最好的方法还是迅速脱去身上的衣物，再用凉水冲洗或浸泡创面，因为只有这样才能避免烧烫伤继续扩大、加深，短时处理后，用干净的衣物保护好创面送来医院清创就行了，只要处理正规、及时，多数的伤会在10-14天愈合，且不疤痕。
家居创伤多不会引起严重的后果，但正确的院前处理往往可以减轻自己的痛苦，也减少医生的麻烦。在此我也号召一下白衣咸饭，多在自己熟悉的专业范围内为群众做做科普，或许能为你挽回更多的声誉。