Archive for the ‘中医批判’ Category
星期一, 05月 26th, 2008
Lw56102是中医吧的熟人了，但这个网络论坛对他来说又是陌生的，因为目前这里把他的所有言论均视作不可发布的，连百度贴吧协议里明令禁止的广告都可 以大行其道，但lw56102出于热心对普通患者的健康咨询却要被删。目前lw56102已经进行了两轮公开的刷吧行动，lw56102认为自己的刷吧行 为是合理的，以下就是论述过程，欢迎各位中医粉丝予以反驳。
首先是lw56102的刷吧究竟对中医吧有没有造成影响？按理说刷吧对正常的讨论都有影响，但对中医吧则不会。第一、没有一个中医吧的管理者站 出来谴责lw56102的刷吧行为，表明他们对lw56102的这种行为习以为常，视而不见；第二、lw56102的所有贴子都会在第一时间被删除，当然 包括刷吧的贴子，所以也不会对中医吧的讨论造成影响。并且还有中医铁杆粉丝坚称lw56102的贴子都是无足轻重的，只能当作笑料，比如那位成天模仿西方 女人性高潮的Honey。只是他的看法似乎不能从吧主行动那里得到印证，如果如他所说，lw56102如此无足轻重，中医吧的大小吧主何苦24小时职守专 职删贴呢？从上述各方面可以得出结论，lw56102的贴子包括刷吧对中医吧的正常讨论没有影响。
其次，lw56102是否应该被封ID？刷吧的都应该被封ID，没有ID的封IP。按理说这没什么问题。但是封ID的目的是什么，当然是禁止发 言，禁止发言又有两个目的，第一是对违反规范者进行惩罚，第二是保持正常的讨论秩序。关于第一点，布吧主有个精彩的原则，那就是封ID仅仅针对于某个 ID，和ID后面的人无关，比如某人有多个ID，其中一个ID被封不代表其他ID都该被封，即便吧主知道这些ID属于同一个人。大家都知道 lw56102 和lw56103是同一个人，就在lw56102刷屏的时候lw56103没有登陆过，但奇怪的是两个却会同时被封。尽管布吧主宣称 lw56103不是他封的，并且暗示是老天爷封的。lw56102认为上网的人都不相信老天爷会封ID，而大多数人都知道中医吧只有他一个人有权力封 ID，所以这一点还是希望布吧主多解释一下，以免影响你的光辉形象。这至少说明中医吧在封ID方面的规范是模糊不清的，按照中医粉丝的逻辑： lw56103被封的没道理， lw56102也肯定没道理。至于第二点，保持正常讨论秩序，既然上面已经说过了，lw56102的刷吧对中医吧的讨论没 有影响，何来删贴保持正常秩序的说法呢？
最后，说说核心问题，lw56102的非刷吧贴该不该被删。既然lw56102的贴子已经被中医吧大小吧主们非选择性的删除了，并且没有一个小 吧主或大吧站出来谴责或者制止这种行为，那lw56102似乎可以认为中医吧吧主至少作为一个团队是认可这种删贴行为的，而这种行为显然是对人不对事，中 医吧是否接受网友对中医吧删贴对人不对事的评价？也许lw56102可以退一步，接受某些小吧呼之欲出的这种行为是个人行为的推辞，是某位或者某几位小吧 和lw56102的个人恩怨。有几位小吧曾经有过这样的劣迹，lw56102也从来没有放弃过对他们的怀疑，比如轩岐灵素、艾中意、黑眼珠白银子。问题 是，没有一个人站出来承认lw56102的贴子是他删的，布吧主也没有把这位删贴工公之于众的想法，所以在此之前，lw56102完全有理由把这种行为理 解为中医吧管理者的集体行为。lw56102已经看到有中医粉丝跳脚说这样不公平了，但窝藏罪犯与罪犯同罪，这一点大家都听说过吧？当然中医粉丝绝对不同 意自己是犯罪，捎带认为删贴的人也不是犯罪，甚至愿意把他当作英雄，这样说来，别人删了lw56102的贴子，最可能的倒是被删者的错。在其他贴吧或许是 对的，但在中医吧则未必。请问：lw56102对寻医问药者从自己的专业知识角度进行解答何罪之有？也要被删。不信？中医辩论吧有多个备份。当然了，中医 粉丝永远都不会觉得理亏，不是也有中医粉丝理直气壮地说：“这里是中医吧，人家请教的是中医，你一个西医瞎掺和什么？”首先，在中医吧请教的人未必一定是 请教中医；其次，如果病人请教中医西医就不能说话，那么病人请教西医的时候为什么你中医要乱插嘴呢？就连西医治疗已经出现良好效果的时候，中医也要迫不及 待的来抢功劳。归根到底，lw56102始终无法理解百度中医吧对本人贴子无选择删除的行为。也许，lw56102该向弄墨老客学习，不应该给对手找太多 借口，直接就归结为对方人格不好，岂不方便？
总之，lw56102的刷吧行为是合理的，是正当的。因此，lw56102还会继续刷下去。中医管理层至今没有对lw56102的刷吧行为作出 公开评价，或许人家以为这种行为根本无足轻重，也完全有信心和lw56102周旋下去，所以吧主之外的中医粉丝，你们还是不要瞎操心了。虽然有个别小吧主 对lw56102的行为有过不客气地评价，但似乎与中医吧吧主集体比起来，只是个体行为，lw56102劝你们还是要团结在布吧主周围，步调一致的行动， 这样才能维护中医吧的光辉形象，也能更有效的把lw56102的影响降到最低，就像今天你们发的几个谴责lw56102的贴子，你让其他吧主删还是不删？ 删了不符合对人不对事的原则，不删有义务给lw56102做了宣传，岂不让人家为难。只要中医吧大小吧主大多还满意这种状况，lw56102也没什么其他 要求。
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星期一, 05月 12th, 2008
我曾经专门写过一篇文章，探讨中医绝技失传的原因。除了绝技拥有者死亡和传男不传女的门户之见以外，我想更多的可能是因为这些所谓的绝技有些可能根本不存在，有些则成功率过低，死亡率太高而被自然淘汰。比如古代传说中的开腹手术，已经有网友专门讨论过古代实施开腹手术的不可能性，我就不重复了。
所谓绝技，大概就是指的一些能为别人所不能的技巧和本领，比如杂技演员能走钢丝，大多数人就不能，但是走钢丝这类表演性的绝技一者与普通人关系不大，会不会走钢丝很少会影响正常人的生活，没有走钢丝的表演社会发展也不会就此停止。但是医学就不同，每个人的生活都和医学有关，你可以说自己一辈子不生病，但也要按照法律规定注射疫苗，以免你感染的病原体感染他人，你的妻子生育时恐怕也不得不接受保险程度更高的现代医学助产。属于科学范畴内的现代医学有没有绝技呢？似乎有，但其实没有。
说现代医学有绝技，是因为确实有很多医生能够做到一般医生做不到的事情，比如高难度手术、精准的用药、灵敏的检查等等。但这些绝技与中医的绝技有很大的不同。首先，这些绝技都可以说得明白。这一点现代医学的绝技和走钢丝有相似之处，我们虽然大部分人不会走钢丝，大概学一辈子也学不会，但我们都明白走钢丝的原理是保持平衡。同样，哪怕是最高明的教授，最复杂的检查治疗手段，原理都是明明白白的，即便当时不明白，回过头来翻看一些医学文献也能明白，让多数人都无法明白的现代医学诊疗手段是不存在的。请记住，我说的是无法明白，对于某些智力正常而不愿意学习的人，他们是不愿意明白，而不是无法明白。很有趣的是，越是高明的教授，越能够让不明白的人在最短的时间内明白。其次，现代医学的绝技大多数都是可以复制的，没有多少先进的有效的治疗方法是独家秘籍。通过系统严格的学习，最基层的医生也有可能掌握最复杂的手术。学习不成功也能够分析出原因，而不是像中医学习那样一股脑归结到悟性上。今天的很多普及化的诊治方法，几年前可能就是所谓的绝技，今天的绝技也会成为普及化的诊治方法。如果一个所谓绝技只能被某一个人拥有，其他人都无法学到，这样的现代医学绝技我还没有听说过。
也正是因为现代医学的绝技，包括大多数现代医学的知识都具有上述可掌握和可复制的特点，所以现代医学才能和其他科学一样能够在大学里系统学习，批量复制。尽管目前我国的医学教育还有很多不足，但无疑大学教育仍然是医学教育的主流和方向。反观中医，几十年的大学教育并没有产生多少所谓的中医高手，反而出了像刘力红满嘴文盲谈吐的中医博士。民间的所谓中医高手们对学院中医掌握资源不满的同时，毫不吝啬的抨击大学教育毁掉了中医。连知名的学术明星也开始在央视宣扬现代的教育模式不符合中医的发展模式，尽管他自己的专业和医学和中医毫无关联。可惜中医粉丝和学术明星都没有意识到，中医的绝技和历史的神医是根本就无法复制的。如果继续忽视这点，不知道还有多少原本聪明和诚实的大脑要被中医老先生们评价为没有悟性。
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星期六, 05月 3rd, 2008
《走近科学》节目的弱智已经是家喻户晓了，最近终于为了将这种印象扩大到最大，终于开始讨论中医的问题了，昨天的《走近科学》的最新一期的题目为《中医脉诊之谜》，总算是把弱智表现的淋漓尽致了。因为央视大幅度的介绍了一位很有表演欲望的中科院退休研究院柯学尧的经历，所以在此主要对这位柯退休研究员的经历和言论进行分析，我想仅仅这一点已经足够说明央视《走近科学》的弱智了。
首先央视用假纪实的手法介绍了柯学尧曾经身患乙肝，经中医治疗痊愈的经历。看上去央视是很愿意相信柯学尧确实是被中医治愈了，柯学尧也不会再从其他角度考虑这个问题。但是如果他们中任何一个人愿意请教一下专业的肝病科、传染科、内科等等任意一个专业人员的话，都会给出截然不同更有科学依据的回答。别的不说，我的父亲也曾经是一位乙肝患者，发病的时候转氨酶比柯学尧的500还要多，症状也很严重，那个时候医疗条件差，乱七八糟的药吃了不少，但没一个管用，后来索性把所有药都停了，该干什么干什么，该吃什么吃什么，症状和检验指标居然逐渐正常了，三年前在我的要求下又复查了一下，主要乙肝病毒标记物居然转阴了。也许有人会追问我父亲当时吃的什么药，但我所学的只是告诉我，父亲的情况完全属于乙肝病人正常病程中的一种。关于详细的机制，只要耐心的看一下任何一本现代医学的肝脏病学都可以找到答案。
至于柯学尧提出的驻波和脉诊的理论，央视尽管看不懂，但还是非常愿意相信，因为节目最后尽管主持人也表示不懂，但还是坚定的相信，不知道这期的《走近科学》是不是应该改名为“走进中医”。我想央视的主持人大概能在不接受他人帮助的情况下对所有自己不懂的东西统统接受，我甚至有兴趣打听一下央视主持人的家里是不是摆满了各式各样宣称包治百病的保健品。柯学尧的理论可以逗笑任何一个有合格医学院校教育经历的学生。电视中相当简略，为了更好的让大家看清楚，我专门找出了柯学尧的论文，下面将进行详细的解说。另外说一句，在检索这位中科院前物理研究员的论文时，只发现了一篇中文的与物理学有关的文章，其他仅有的三篇全部是和驻波、中医脉诊有关。结合近几年来有些中科院研究员的所作所为，我实在搞不清这到底是个什么东西了。
首先说明，该文章来自《中国中医药信息杂志》，2006年6月第13卷第6期，文章题目《用驻波观点研究脉和脉象的产生机制》，作者柯学尧，欧阳华甫，王洪图，宿明良，最后一位就是央视节目中脉诊仪的发明者。说实话我对宿医生还是有好感的，至少人家敢于承认花费300万人民币研制的脉诊仪始终没有成功。下面对柯文中一些显而易见的错误进行分析：
首先，柯学尧为了说明动脉中流动的是波不是血液，用了一个似乎是常识的悖论来解释，按照血液的流动速度，脉搏的跳动应该比心脏慢6秒，而实际情况是脉搏和心脏同步的，只有波才能够达到这个速度，因此血管中流动的是波，不是血液。我不知道这位物理研究员的物理是怎么学的，或者汉语水平实在成问题，难道他认为血液中每个红细胞在脉搏跳动过程中和空气分子声波在空气中传播一样，做原地的跳跃运动？他知不知道每次的心脏和脉搏跳动都有大量的血液从心室进入动脉？柯学尧还把脉搏和声波做比较，不错两者都可以算作机械波，他也知道两者之间频率相差很大，但为了证明脉搏和血压没有关系，柯学尧竟然说声波的传递和空气流动没有关系，难道学物理的人都认为声音传递的速度和风向无关？
之后柯学尧对脉就是驻波的解释这样的：“驻波的特性为：①驻波是一种位置不变、振动幅度不变的波。中医诊病的脉,其位置不变,振动幅度在一定时间内也不变。②唯有驻波才会出现距离波源远比距离近的振幅大的现象。因此,笔者认定脉是一种特殊的驻波。”对于第一点，好像位置不变一定时间内幅度也不变的不止是脉，呼吸时胸廓起伏形成的波也是如此，是否呼吸也是驻波？第二点，不知道柯学尧有多少证据说明人的动脉是远离心脏的比近处的振幅大，上过血管和心脏手术的可以作证，人体里比桡动脉里心脏近，波动幅度又比桡动脉大的动脉太多了。况且，出于好奇，我查询了驻波的特性，大约有四点：第一、在波节点，质点没有运动；第二、不同质点有不同振幅；第三、波腹的振幅最大；第四、两波节间的距离是二分之一波长。和柯学尧对驻波特性的解释非常不一致。如果按照后者的定义，柯学尧要证明脉搏是驻波还有很长的路要走，或者说根本走不通。
要把驻波的问题说通，当然按照柯学尧的解释还有一个关键就是找到和心脏这个波源方向相反的波源，柯学尧提出了一个小心脏的说法，认为外周的毛细血管定期的开放和关闭构成一个小心脏，所形成的波和心脏的波源在脉搏的位置形成驻波。这里他还引用了现代医学关于外周毛细血管开闭的描述作为证据，但是他没有说明这个他所谓的小心脏跳动的频率是什么样的，是不是和心脏的频率一样？如果不一样，所谓的驻波可就无法形成了。事实上，外周毛细血管开放和关闭并没有一个统一的开关周期，只是固定状态下保持一部分毛细血管开放，一部分毛细血管关闭，开放和关闭的比例在安静状态下是固定的，不会像心动周期一样产生明显的波动。柯学尧也从来没有观察到与心脏方向相反的波源，这个小心脏的概念只是为了圆自己驻波之说给毛细血管带上了一个假面具而已。至于后面所说各脏器的小心脏都会到达脉搏的位置，从而造成脉搏的变化，更和驻波的原理无法挂钩。简单看一下解剖图就知道，就算肝脾肾存在小心脏，这些小心脏产生的波要达到脉搏的位置和心脏的波方向也是相同的，无法产生所谓的驻波。
柯学尧的文章我是耐着性子看完了，不过我建议大家不要再浪费时间去看，浪费我一个人的时间就足够了。最后说一句，柯学尧不仅物理学、文字能力和逻辑成问题，连最简单的医学问题也出错，不知道审稿者是谁，因为有些错误的出现足够让编辑钻地缝的，比如这一段：“心脏收缩产生压力波，通过主动脉口，向主动脉、冠状动脉、颈动脉、锁骨下动脉和上肢动脉传播，一直传播到身体每一根动脉毛细血管。”医学院大二的本科生都知道：冠状动脉是万不该出现在心脏到上肢以及除心脏本身以外的其他毛细血管的路径上的。
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星期五, 04月 11th, 2008
曾经有一段时间我的搜狐博客和好几个医疗相关的骗子打的不可开交，比如卖刘智仁净化水的，卖保健食品的，还有卖诺丽果的。这些骗子曾经疯狂的攻击本人，最下三滥的语言也是用过的。今天突然想起这几个骗子，看看他们的业绩如何，结果发现三个博客都已经一年左右没有更新，现有的一些文章也少有人问津。而这些人当初被我骂的时候可是信心十足的宣称自己至少是当代华佗李时珍的人物，比如那个卖刘智仁净化水的“医神医”博客，在自己的个人档案里就写到：中国最伟大的医学家，华佗、李时珍、医神医。谢志荣在卖价格不菲的保健品同时，拼了老命的夸大现代医学的局限性，似乎谁有病，甚至没病都得去他那儿买几瓶子的保健品吃吃。卖诺丽果的曾经在自己博客上贴出过一篇漏洞百出，笑料大全的论文，论文的作者自称是教授，但不知道是哪儿的教授。
这些骗子牛皮都吹的很大，让善良胆小的人忍不住嘀咕，认为正常人类不可能撒谎到这种程度。如果不是学过一点现代医学的知识，又对自己的知识比较自信，可能很多人都被忽悠成功。但是骗子就是骗子，骗子的专业就是撒谎，而撒谎是不可能永远都不被发现的。其实这些骗子的话都不用太仔细反驳，稍微找出一点多可以让他们哑口无言，脸红脖子粗，继而破口大骂。比如刘智仁的医神医博客宣称自己的净化水是来自于李时珍的名言：通则不痛，痛则不通。其实这句话是中医经络学的口诀，至于是谁发明的，根本无从考证，李时珍留下来的著作本草纲目是一部中药书，里面也不可能有经络学的内容。刘智仁只是觉得这句话朗朗上口，意思又很浅显易懂，李时珍又是历史名人，而他的“人体结垢学”（其实是把人简化成一个成天烧水的大茶壶），可以和这句名言牵强附会上，所以随手拿来。我反复追问他：李时珍究竟是在什么时候，什么地方，或者在哪部著作里说过这句话？刘智仁当然答不上来，恐怕连最专业的中医也答不上来，于是一堆匿名的“搜狐网友”开始跳脚骂街。骗子的漏洞可以说俯首皆是，就看你有没有能力，想不想找。
想到现在的还在骗的很多骗子，本人几乎可以肯定这些骗子都不可能长久了。但是骗子自己不可能主动退场，老百姓也很少有能力鉴别，甚至别人上了当也无法让其他人避免上当。这和中国大部分老百姓科学素养不高又不爱学习是分不开的。甚至，由于长久以来的文化和政治宣传，有些潜在的受害者还会主动去维护那些貌似高明的骗子，帮助这些骗子对企图开启愚昧之心攻击谩骂。但是骗子的短命，离不开打假者的努力。大众有人不理解，但总会有回头的那一天，因为谎言随着时间的流逝，特征会越来越明显，到最后连记者和普通人都可以看清楚了。
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星期五, 04月 4th, 2008
中医吧里不少人都宣称可以治愈乙肝，这种本领即便是医学最先进的国家或者地区都是有爆炸性的。如果把这个宣称里的乙肝去掉，而是换成某种中医的证，则 意义就会大大降低，至少没有人再会趋之若骛的找这位中医来治病。所以，这些中医对自己的宣传，乙肝是一个主要的也是最重要的宣传点。
然而乙肝正因为在现代医学里还没有很好的根治方法，所以对乙肝的诊断标准就变得非常重要。谁要认为自己能够根治乙肝，首先得让人相信你治疗的 确实是乙肝。不管诊断标准是什么，乙肝的血清标记物是必不可少的，症状可以有，也可以没有。我相信中医判断病人是否乙肝也是要参照血清标记物的，而不是靠 什么号脉、舌像。在现有的争论中，任何中医包括支持者都没有提出一个中医依靠自己的感觉判断乙肝的。如果你说治愈了乙肝，那么首先应该是血清标记物的变 化，否则你所谓的治疗乙肝的说法就毫无意义。如果你只是缓解了乙肝病人的某种症状，而血清标记物没有变化，那肯定不是治愈了乙肝，只能暂时说你缓解了病人 的症状。这一点，我相信那些宣称可以治愈乙肝的中医应该可以退一步了，不要再硬着头皮坚持了。
缓解乙肝病人症状是否有意义呢？也许有，也许没有。如果说有，你首先要确定他的症状确确实实是由于乙肝所引起的。这一点在很多病人哪里很容 易，因为肝炎毕竟有一些比较一致的症状和体征，比如乏力、食欲减退、厌油、发热、黄疸等等，其次还有复杂的生化和影像检查手段来辅助。但在有些病人，则未 必容易，比如有的人发现自己得了乙肝以后经常失眠多梦、多疑、无端的乏力，但是乏力不是发生在劳累当时，而是一天忙完，安静下来之后，这些症状就很难说是 否和乙肝有关，但很可能无关。在你说自己治愈乙肝之前，能否先分清楚哪些是和乙肝有关的，哪些可能没有关系，我看中医未必能分清，甚至有中医干脆宣称自己 在用中医治疗乙肝的时候根本不受乙肝的影响，不知道这是不是间接的宣布自己从来不考虑症状是否和乙肝相关。奇怪的是一旦某个症状获得了缓解，又立刻要让大 家相信自己治愈了乙肝。
即便是某些和乙肝相关的表现，比如荒诞、乏力、食欲不振，甚至包括生化和影像学检查，经过你的治疗改善了是否就能证明你能治愈乙肝呢？同样不 能。在对疾病疗效上，现代医学从来不敢贪大自然之功为己有，一定要排除疾病自我发展的可能。那么乙肝病人的这些症状是否可以在一定时间内缓解呢？可以，很 多农村的乙肝病人，没有钱治疗，往往回家自己扛着，在一定时间内自行缓解的也不是没有见过。甚至一次急性发作，之后终身不再反复的也是大有人在。这是乙肝 自身的规律决定，不能因为这个病人缓解之前被我看过就宣布是我治愈的。另外一个误区在于多处就诊的患者，很多人往往简单的认为最后一个治疗的医师水平最 高，也不然。以前家里有个人突然出现顽固的呃逆，用了好多药都不管用，最后让我父亲打电话给我，我建议他将某种药物加倍服用，结果登时好了。对方不断的对 着父亲夸我医术好，我告诉父亲也许是这个药管用，也许就该好了。
最后再说一点，关于乙肝的治疗，不是一个简单的用药杀病毒的问题，中医往往在自己治愈乙肝说服力不足的情况下，尽力的抹黑现代医学的治疗。但 是现代医学对于乙肝不是简单的杀除，现代医学不会因为暂时没有特效的杀病毒药物就放弃了。无法治愈已感染的患者，至少可以让更少的人感染。天花病毒已被消 灭，恐怕也不是靠杀解决的吧。避免体液和血液传播，避免母婴垂直传播，广泛接种乙肝疫苗，宣传乙肝预防知识，乙肝病毒携带者避免从事幼儿教师等职业，这些 都大大减少了乙肝的感染机会，随着这些措施的推进，我国的乙肝感染率会大幅度减少。当然这些都依赖于对乙肝病毒微生物学的认识和快速高效的检测手段，而不 是中医的什么治未病。
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星期五, 03月 21st, 2008
尽管现在暂时不干临床了，但还是时常有亲戚朋友咨询医疗问题，所以也不敢懈怠，刚刚买了第七版也是最新版的《内科学》，准备陆续通读一遍，以免跟不上形势。今天有点时间，突然想起来，往常的《内科学》中总是穿插着一些中医的内容，我敢肯定最新版里也有，但不知道有没有什么变化。就把最新版和手头的另外的第五版作了一下对比，变化还是很有趣的。以下是第五版《内科学》上关于中医的内容，后面括号里的是第七版发生的变化，摘录如下：
第12页倒数第4行，关于急性上呼吸道感染：“可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。”（第七版比较给面子，把中药单独列出来放到最后：“具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。”见于第13页）
第134页第6行，关于原发性支气管肺癌：“祖国医学有许多单方、方剂在肺癌的治疗过程中，可以与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能中起到辅助作用。”（第七版仅改动部分标点符号，大致未变。）
第292页倒数11行，关于稳定性心绞痛，中医中药治疗为单独的第三条，与缓解期治疗平起平坐的地位：“根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法。治标，主要在疼痛期应用，以‘通’为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。‘活血化淤’法和‘芳香通温’法最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。”（第七版将中医中药治疗归到缓解期治疗下的小分类里，删掉了“根据……等法”的文字，将针刺和穴位按摩的“也有一定疗效”改为“也可能有一定疗效”。）
第416页中间，关于胃癌：“中药扶正抗癌方（黄芪、党参、生白术、仙鹤草，生苡仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙甘草）是我国所独有，可以配合应用。”（第七版完全删除。）
第466页倒数第14行，关于肝硬化：“中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能。一般常用活血化瘀为主，按病情辩证施治。”（第七版删除“确能改善症状和肝功能”一句。）
第478页倒数第4行，关于原发性肝癌，为单独的第四条治疗手段：“多采用辩证施治、攻补兼施的方法，治则为活血化淤、软坚散结、清热解毒等。中药与化疗、放疗合用时，以扶正、健脾、滋阴为主，可改善症状，调动机体免疫功能，减少副反应，从而提高疗效。”（第七版完全删除。）
第493页第10行，关于急性胰腺炎：“对急性胰腺要效果良好。主要有：柴胡、黄连、黄芩、积实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，随证加减。”（第七版改为“对急性胰腺炎有一定疗效”。）
第525页倒数第11行，关于急性肾小球肾炎：“本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期仍以清热利湿为主，佐以养阴，不可温补。”（第七版改为“急性肾小球肾炎属中医‘风水’，多由于感受风寒、风热及湿邪所致。病变发展起由外感表证及水肿、尿少、血尿等症状，此期中医治疗往往采用怯风利水、清热解毒、凉血止血等治疗法则，常用方剂有越婢加术汤，麻黄连翘赤小豆汤等。）
第540页关于肾病综合征的中医药治疗篇幅较长，两版之间一字不差，但均为同一作者，此处就不做摘录了。
第914页中间，关于系统性红斑狼疮：“不少文献报告中医药有一定疗效，……”一共五行字的内容，本人时间有限就不一一摘抄了。（第七版完全删除。）
人民卫生出版社的《内科学》每4年一版，第五版为2000年出版，第七版今年刚刚出版，医学院本科生9月份入学就是用这本书。至少从相应章节的编者来说，有些态度还是相当明显的，比如中医药对胃癌、肝癌、系统性红斑狼疮的疗效，后来的编者对老版的内容持否定态度；有些则是产生怀疑，比如某些措辞的改变，从“也有效”到“也可能有效”，从“效果良好”到“有一定疗效”，把“确能改善”按下不表等等；只有一少部分还是坚定不移的。总的来说中医药的被认同度还是在逐年降低。其实就算这些内容全部予以保留，也只占将近1000页的教科书的很少一部分，本来影响就不大，上面的内容基本上已经将全部中医药在这本书中的内容包括到了，也许有少量遗漏，但肯定不会太多。至于中医经常引以为豪的治疗糖尿病、高血压、胰腺癌、白血病、类风湿性关节炎等等，第五版甚至更以前的都没提过。SARS从第六版开始出现，对中医的贡献也是只字未提。
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星期二, 03月 18th, 2008
中国的中医粉丝多，这是个事实，中医粉丝的成分复杂，南风兄也分析过，我这里单把中医粉丝中的一个成分挑出来说一说。之所以觉得我该单独说一说，是因为这个成分来自于我的同行，即所谓的“西医”。其实方舟子的《科学成就健康》里对西医已经做过介绍，现代的医生包括我自己其实不应该被称为西医，西医应该指西方历史上的一些传统医学，是另类的和非主流的。但是国内还是普遍把多数的医生称为西医，就借用这个概念。其实如果从中医的对立面来定义现代医学的话，西医不仅包括执业的医生，还应该包括很多基础医学的专业人员，因为西医的临床医学和基础医学是密切相关的，谁也离不开谁，或者说很大程度上是重合的。而西医里的中医粉丝，除了一些临床医生，也有很大一部分基础医学比如生理、生化、分子生物学等等。据我所知，某个臭名昭著的无条件维护中医的网络论坛版主就是一位基础医学的研究生。
在西医的中医粉丝中，大体有这样一个趋势，当然我没有做过统计，也不可能就这个问题进行统计，我说的趋势只是个人印象，未必准确，中医粉丝的分布有这几个趋势：老医生和小医生居多，中年医生最少；临床医生里，男医生比女医生要少；临床医生比基础医学的要少；外科的要比内科少，但骨科除外；海归的几乎没有。下面我挨个分析这几个印象。
首先是年龄分布：老医生，包括很多大家名家都是中医的坚定支持者，尽管人卫版《内科学》作为国内内科专业方面应用最广最权威的内科学教科书，书中关于中医药的内容逐版减少，但仍然还在，大体上含有中医药内容章节的书写者以老医生居多。大概和老年人知识更新慢，观点变化难有关。并且也不能排除老大夫为中医药产品代言的问题。实际上，老医生临床中真正用中药的并不多。至于小医生，很多并没有太多的临床经验，没有看到太多被中医误诊误治的病例，本科学阶段还要被中医学老师忽悠半年，网络上挺中医一方的话往往更有所谓的个性，很合年轻人的胃口，所以很难摆脱中医的影响。而中年医生往往是科室的中流砥柱，经历的病人最多，包括中医药的危害，所以比较容易拒绝中医，况且中年医生也是最倾向于在临床中使用循证医学证据的，中医药尽管吹得山响，但循证医学相当差，这也是客观原因。
其次，性别原因。女医生为什么比男医生多，这里恐怕要引起性别歧视，而事实上，女性在专业方面更容易盲从。以前在教学医院，女医生对老教授的话总是言听计从，平时聊天的时候也经常流露出对老教授的崇拜之情，而男医生则不然，尽管表面上也是恭恭敬敬，但并不以老教授马首是瞻，该批评的时候批评，自己感觉不合适的不去执行，或者变通一下。医学生里女生多，但真正的名医男人多，当然不能排除生理和生活上的原因，女性爱盲从，缺少创新精神也是原因之一。举个简单的例子，上学的时候大部分女同学的电脑都是男生帮忙安装的程序，往往过上一年电脑上不会多出一个程序和卸载一个软件，甚至连垃圾清理和碎片整理都不曾做。
基础医学专业人员是挺中医的一股比较顽固的力量，因为他们自认比临床医生更懂科研，也更懂人体，的确基础医学对人体的研究往往追求更精确和更严谨，同时又对人体存在一种莫名的神秘感。由于很少和病人接触，以及工作的机械性所决定，基础医学对人体的整体观把握不足，如果把一个基础医学的教授放到临床，势必会头重脚轻，抓不住重点。正因为如此，基础医学专业对整体观感到神秘，但他们不认为以自己为基础的临床医学是整体观，反而认为说不清道不明的中医是真正的人体观。并且，基础医学的思维还会把简单的事情复杂化，总是固执的认为中药的熬制是一系列复杂的化学反应，而这种复杂的化学反应势必会对人体产生复杂的影响。他们很少会想到首先做一下简单的随机对照试验，看这些复杂化学反应的产物究竟对人体有没有效。
外科其实很多时候瞧不起任何科室，因为外科的治疗效果更明显，往往在几个小时顶多几天之内就可见到，当然更瞧不起中医。为什么骨科例外呢？因为中医骨科的正骨疗法却有独到之处。而正是骨科受阴阳五行的影响最少，因为骨组织在人体形态最稳定，同时又最难腐烂的，这为古人研究骨和关节提供了便利，经验的获得更能够经受考验。其实现存的仍在使用的很多中医正骨手法，和现代医学的骨科手法是相近的。
至于海归对中医的态度，这很容易理解。不过从另一个方面说明了中医粉丝所谓的中医海外热是谣言和谎言。
虽然西医这个群体里的中医粉丝有其特殊性，但和国民总体上的科学素养不高，文化和舆论的宣传还是分不开的。
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星期日, 03月 16th, 2008
如果稍微有点历史常识的人，或者了解中医发展历史的人都应该明白，中医的“证”不是自古就有的，辨证施治也不是中国人祖先一开始治病就强调的原则。中医和所有医学一样，刚开始的时候肯定都是对症治疗，甚至最简单的，就是一种治疗针对一种症状。比如头疼吃什么东西管用，腹泻吃什么东西管用，出血用什么东西涂抹一下管用等等。远古人类发现各种东西对各种症状的作用，肯定一开始都是随机发现的，但是原始人肯定还不会把这种现象上升到理论的高度，只会简单的因果分析，并且这种因果分析也是非常初级的。最简单的当属时间上的因果关系，比如头痛，然后吃草药，然后头痛缓解，仅仅一次有效原始人还不会将头痛和草药联系起来，只有重复了多次之后，原始人才可能将头痛和草药建立某种模糊的联系。下次再发生头痛的时候，就会有意识的寻找相应的草药。这种过程应该是非常长的，估计一个有效药物的发现可能需要上百年甚至上千年的时间。
以上就是经验医学的最早雏形，古今中外的所有传统医学无不是按照这个规律开端的。但是还有一个问题，那就是总会有一些人的症状用草药不管用。比如治疗头痛的草药治疗腹痛就不管用，治疗腹痛的治疗头痛又不管用。古人自然而然的会想到头痛和腹痛可能是不同原因造成的，为了区分哪种药物是治疗腹痛的哪种是治疗头痛的，古人开始自觉地使用实验的方法来验证自己所发现的草药。比如给腹痛的人用各种草药，直到发现有效的那种，就算确定了专门治疗腹痛的草药。显而易见这种方法比完全的随机发现要高明了许多，但还是存在着很大的问题，比如最后一种草药的效果未必不是前面某种草药的假象，在前面的草药即将发挥作用的时候用了后面的草药；又或者有的人的症状不管用不用草药都会消失，现代我们知道很多可以自愈的疾病，古代自然也有。因此，这种时间先后上建立的因果关系从来没有比巫术和迷信获得更多的尊重，因为单纯从时间先后上来看，很多情况都可以发生在症状消失之前，比如巫师的符咒，甚至是太阳的升起。同时，这种实践中积累下来的经验性的医疗活动极容易失传，也许一个部落的治疗头痛的方法随着这个部落被消灭就永远消失了，后世的人得再重新花上百年的时间去发现它。
我想真正的经验的积累应该是从奴隶社会，首先是开始出现专门从事脑力思考的最原始的知识分子，而在原始社会物质条件极为匮乏的条件下，只要是能动弹的大概都得参加体力劳动，所有知识的发现和积累都来自于亲身实践当中，对某种模糊知识的检验也要在亲身实践中进行。古代有很多所谓神农氏、燧人氏的传说，但是至今没有任何证据说明是某个单独的人作出了某项贡献，同时这些人的传说总是有很深的神话色彩，明明是自己祖祖辈辈实践中得来的知识，却总要把它归结为某种神仙的赐予，毋庸置疑和远古时代人类的迷信有关。由于每个人都得参加体力劳动，所以很少有人专门从事思考和总结的工作。而进入奴隶社会以后，有些人得以从体力劳动中解脱，有了更多的思考时间。其次当然是文字的发明，有了文字，一些经验随着某个经验的拥有者的死亡而突然消失的情况大为减少，同时文字的推广也使得经验的传承和交流更加容易。也就是说专职的脑力劳动者和文字的出现，为经验的积累和总结创造了有利条件，同样对于医疗知识的作用也是如此。《黄帝内经》虽然假托黄帝之名，但我认为不可能真正是黄帝时期的作品，实际上历史学界也普遍认为《黄帝内经》不可能是一人一时之作，真正的作者也不可能是比尧舜禹还要靠前的时代，最可能的是反映战国时期医疗水平，甚至有些部分出自更晚的秦汉和六朝人之手。
虽然有了专职的经验总结和记录者，但真正成为一门系统的理论学说则没那么简单。现存最早的中医学著作大概还是《内经》，如上所述，它的成书年代大概在春秋战国时期，离奴隶社会建立公元前约两千年到春秋战国，居然经历了上千年。之所以需要这么长的时间，原因很多，但最主要的还是生产力水平的低下决定的，文字的简陋和不统一，也是经验无法有效保存和传承的原因之一。而春秋时期的百家争鸣，是发生在各诸侯国生产力水平提高，需要大批非官方人才的前提上。众多与西周官学大相径庭的学说开始出现。有了理论，原先的活动，不管是军事、政治，还是生产都会有了方向和依据，医学也不例外。一个关键点是选择何种学说作为理论基础的问题。而作为医学理论基础最初选择道家的学说是一个顺理成章的事情。拿诸子百家最有名的几个学说作一下比较，比如儒家、道家、墨家和法家。儒家和法家更多的是关注政治和社会制度的建设，墨家则比较关注技术，但不是医疗技术，而是生产技术，只有道家则将养生放在一个很高的位置，尤其是个体的身心健康被道家认为是头等大事，其他都是身外之物，医学理论不选它选谁？回过头来比较一下就知道了，中医的阴阳转化、五行相生相克的理论基础基本上从道家的理论演化而来，历代名医很多也有很深的道家背景，孙思邈现在河南的一个故居就是道观。而孔子不论阴阳，《论语》通篇无关阴阳；墨子对五行相生相克持否定的态度；法家的理论和阴阳五行大概更扯不上边了。
有了理论基础，医疗的发展从过去的简单经验积累开始向理论转变。在这个过程中逐渐完善了辩证施治的概念，这个概念虽然在《黄帝内经》中有所体现，但真正完善是在《伤寒杂病论》中。所谓辩证施治，我想最起码反映了这么一个诊疗原则：那就是治病不能依靠单纯的症状，像过去那种头疼吃头疼药，腹痛吃腹痛药的方法是不足取的，要综合考虑其他因素，比如一个主要症状背后还有没有其他症状，症状的起因是什么，症状的细微之处，除了病人的症状之外，医生自己还要做一下检查，综合各方面的信息，诊断明确之后再根据诊断治疗。中国的传统医学，终于从症状——药物——效果三者的简单逻辑推断，开始向疾病背后的真实机制出发进行探讨，认为只有综合判断多方信息得出的结论才更有利于指导治疗，这种综合信息的提炼结果，被称为“证”，相比 “症”更能反映疾病的真实情况。而“证” 的名称已经具有现代疾病诊断的很多要素，一个简单的“证”其实包含了很多信息，比如病因、发病机制、病理生理，有些则干脆反映了治疗的选择，比如很多中医的证是以某种方剂为命名的，如“乌梅汤证”、“大陷胸汤证”等等。但是就是这么一部重要的中医著作，差点成为《红楼梦》后四十回的先辈，因为张仲景时代还没有印刷术，他的书都是传抄在竹简上，如果不是王叔和对这本书的抢救，恐怕很有可能遗失无考了。从这一点上我们也可以看出文化和科学技术的进步对医学理论至关重要的作用。
有了理论基础，有了教科书，并且随着经济和生产力的发展，人对医疗的需求也会逐渐增加，因此医生的数量也应该是逐步增加的。有了同行自然就有了竞争，从医者当然需要进一步提高自身水平来吸引顾客，而学医者也要找治疗效果好的师傅学习。所以古代的医生大概没有那么多对传统医学知识的顶礼膜拜，因为要吃饭，要竞争，还要吃得好穿得好，疗效才是硬道理。
而提高自身水平，无非是通过以下几个途径：第一、找个好师傅，这个前面已经提到了；第二、多实践，医学是一门实践性的理论，即便是现在，不管是中医还是西医都是如此，那些看了几本中医书就觉得通晓中医的，在我看来一点也不奇怪，因为现实中就有很多老头老太太，看了几页日历牌上的健康小知识就敢和医生叫板，对孙子外孙子的诊治措施指手画脚；第三、勤思考，光学习和实践还不行，还要有自己的想法，因为前人的说法未必一定正确，也不可能穷尽所有的医学知识，否则张仲景只看《内经》就行了，还写什么自己的书呢？中药也只要一部《神农本草经》就行了，李时珍干吗还要费力写一本《本草纲目》呢？第三、多和外界交流，不仅和同行交流，还要和其他传统医学的医生交流。因为一个师傅再厉害，其知识和能耐也是有限的，有些病别人见过，师傅未必见过，自己师傅治不好的病，其他人可能是小菜一碟。同样中医治不好的病，也可能在少数民族以及外族那里是小菜一碟。中医历史上曾经接受了很多其他民族的医疗经验，这一点是大家公认的。外部有市场需要和同行竞争，内部有自觉自律的学习提高欲望，中医的医疗水平越来越高是个挡都挡不住的趋势。到唐宋时期，中国的医疗水平在全世界恐怕也无人能望其项背。
当然讨论医学问题不能孤立的看待，上面提到唐宋时期的医疗水平，其实那个时期中国的哪个方面不是处于世界前列。我一直认为落后和先进这两个词当用到国家和地区上时，它们的含义非常复杂，既是一个笼统的概称，也代表着非常具体的方方面面。比如说一个国家落后了，不仅仅是指这个国家打仗打不过人家，也不是仅仅指人们的生活水平较低，而是牵涉到各个方面，比如政治体制、人民的思维观念、人民的自由程度、社会经济、交通、能源、通讯、科学技术、教育等等，当然也包括医疗水平。如果从历史的角度来看，中国人现在的哪个方面都是历史上任何一个时期都无法相比的，如果从当代的角度来看，最发达的国家在各个方面几乎都是最优秀的，包括医疗水平，而最不发达的国家各个方面又都是倒数的，当然也包括医疗水平。至今非洲的一些贫穷国家的人生病更多的还是依靠类似于跳大神的活动。这一切归根到底都是由社会生产力所决定。由此我们可以得出一个推论，一个国家的整体医疗水平也是和她的生产力水平成正比的。要提高医疗水平，仅靠医生的努力是不够的，因为医生也要受到社会生产力的制约，把一个外科医生放到古代做阑尾炎手术不可能，因为没有手术刀和消毒器材，也没有麻醉和监护装置；把李时珍放到远古时代去治病也无能为力，至少得要个熬药的锅吧，即便找到药也不能直接放到火上烧吧？
既然决定医疗水平的决定因素是社会生产力，那么奴隶社会的医疗水平肯定要超过原始社会，封建社会肯定要超过奴隶社会，我这里先不论封建社会以后的社会形式，免得立刻招来莫名的攻击。但是我相信即便中医也是要承认中国古代的中医也是在不断发展，不断进步的，并且相应的那个朝代生产力水平越先进，医疗水平越高，而不是像某些中医粉丝强词夺理的那样：中医从一开始就是最先进的。这个观点即便在中医支持者内部都要被耻笑。纵观整个封建王朝的社会生产力发展水平，应该是一个缓慢提高的过程，相应的中医的水平也是在不断提高当中，至明清时期应该是中医达到封建王朝的发展顶峰的时候。但是，这种发展也是有局限性的，大体上总是在经验层面的积累，却难有实质性的重大突破。经过了一千多年的发展，中医人士还是只能在阴阳五行，辩证施治的框架内打转，虽然发明的证型越来越多，所使用的方剂也越来越多，中药的制作工艺进一步复杂化，但是现在看来很多的辩证其实离真正的疾病本质还想去甚远。比如“膈”自古以来是中医的四大顽证之一，其中的噎膈普遍认为是食道癌，但历史上存在很多治疗噎膈成功的案例，我仔细看过这些医案所描述的症状，有很多可以诊断为食道动力障碍，比如弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症，有些则是很像胃食管返流病，这些障碍有些本身就有自愈倾向，有些和精神情绪密切相关，同时也要承认中医药在治疗消化道动力障碍方面确有一定疗效。但同时也有古代中医名家指出，这些所谓的噎膈只是全部噎膈的一部分，即气瘀型和血淤型，如果是真的噎膈，恐怕难以有效。似乎已经认识到真正的噎膈和所谓的气瘀血瘀型噎膈并非一种疾病，所谓真正的噎膈，从现在的一些权威教科书以及古代医案记录上分析应该就是食道癌。我认为这在当时没有内镜、影像和尸检的条件下，是非常不容易的，肯定是在详细观察大量病人并且反复治疗成功与失败的经验上得出来的结论。
这里就会提到一个极富争议的问题，怎么古代的医生就是不肯做一下解剖的研究呢？食道癌死亡的病人，食道内部肯定是严重梗阻的，甚至在晚期会在身体的表浅和内部的一些器官上发现转移病灶，如果做了解剖，那古代医学岂不是会少走很多弯路吗？进一步会牵涉到中医科学性的问题，这个问题又是很敏感的，暂时不讨论，我们就单看一看解剖的问题。实际上，古代医学在早期的时候是有解剖的，在《内经》中有很多关于人体解剖的描写，至于后世逐渐放弃了人体解剖这一传统，我想很大一部分原因是由于文化的影响。古人把身体的完整性看的非常重要，即便是死刑，绞刑一向是被认为比砍头较仁慈的刑法，因为前者可以留全尸，而实际上，如果单纯从痛觉上考虑，绞刑应该比砍头更残忍。在这种文化环境下，要想找一具尸体进行解剖要面对自身和外界的多重压力，弄不好还要吃官司丢性命。一直到清代的王清任，还只能去找那种饿死丢弃街旁的小孩尸体作研究。说到这儿，可能又会有比较激进的朋友把帐算到孔老人家身上，我也曾经这样想过，但是看问题要辩证的看。首先我认为孔子身后的很多事情不能全部算到他自己身上，他自己在世的时候可能并没有想过后世有一个叫董仲舒的后生把自己的学说立为国家执政纲领，孔子在自己有生之年并没有取得太高的政治地位，其次后世的有些人将孔子的一两句话拿出来撑腰也不能怪孔子，不是传说泼皮无赖都能拿《论语》为自己的行为辩护吗？谁让孔子那个时候没有印刷术，没有造纸术，逼得这些先贤们为了能够方便自己的学说被传阅只好惜字如金，而无法进行详细的阐述和操作规范。从医学角度来说，儒家独大的思想确实为医学的发展制造了桎梏，但同时我们还要辩证的看待这个问题。假如古代医学界放开了人体解剖的禁忌，人们对身体不那么敬畏，甚至发现还能够从解剖人体中获得好处，下一步会发展成什么样就不好说了。尤其是当封建高层统治者发现人体解剖、人体试验可以为自己遴选更有效的药物，甚至就单纯从老百姓吃什么补什么的角度，他们也是决不吝惜老百姓的生命和身体来给自己服务的。这种担心并不是多余的，当伦理缺位与现代医学相逢的时候，会发生什么事情我们是有过教训的，纳粹集中营和731部队，是人类永远挥之不去的梦魇。
如果谈论孔子恐怕三天三夜也谈不完，也超过了我的能力。之所以在这里罗嗦半天，是要说明一个问题：我们不能孤立的机械的看待历史上的思想，基本上一种思想是否被社会所接受，与它是否和当时的政治环境相适应又很大的关系。而决定政治环境的是生产关系，而决定生产关系的又是什么？初中生都知道：是社会生产力。归根结底，一切都离不开社会生产力这个大前提。
生产力对医学的影响是非常具体的，即便我们无法像历史学家一样总结出一二三，也还是可以从一些历史事件以及社会常识中获得一些启发。比如生产力的发展促进商业的发展，而商业的发展则又可以促进交通，因为商家只有把商品从一个地方运往另外一个需要的地方才有钱赚，在促进商品流通的过程中，同时促进了信息的交流。我前面说过，医生要想提高自己的诊疗水平，交流是一个很关键的因素。从康熙朝的两件事情上我们就可以看出交流的重要性。一件发生在康熙自己身上。公元1963年，康熙患上了疟疾，当时的御医束手无策，还是被传教士带来的金鸡纳霜所救。这算是中外交流了，另外一件则反映了国内交流的重要性，那就是清王朝对种痘的推广，如果不是国内的信息交流，康熙也不会知道有这样一个预防天花的好办法。此外，如果不是交流，种痘的方法也不会流传到俄罗斯以致欧洲，成为现在中医都引以为傲的一个丰功伟绩。但是这个时候的中医种痘也仍然是一种经验，古人根本不知道免疫系统是什么，所以也无法用免疫学的方法阐明种痘的原理，并且，清朝皇子种痘还掺杂着严重的迷信色彩。据历史记载，清朝皇子种痘需置于秘室中，为了避光，四周都用黑、红两色毡子围住。此外，在旁边的房间，还专门设堂，供奉天仙娘娘、痘疹娘娘、眼光娘娘、痘儿哥哥、药王、药圣、城隍、土地等，以祈求诸神的保佑。可见，到了我国封建王朝的最后一个王期，中医的地位比泥塑的神像仍然高不了多少，可比今天悲哀多了。
中医与生产力的关系，远不是上面那样一个例子能够概括的，还要复杂的多。医学也不可能自己独立的发展，需要借助其他学科的进步，反过来又能够促进其他学科的发展。在古代缺少物理、化学等一系列基础学科的前提下，中医也只能借助古代那套陈旧的阴阳五行学说，不是中医不想借鉴其他的理论学说，而是实在可选择的有限。所以，尽管古代从来不缺乏对阴阳五行的调侃和批判，但始终无法动摇其根本地位。而且，作为模糊的哲学概念，似乎无论如何总能给自己发现的现象做出解释，哪怕是完全相反的现象。况且，五行的观念已经深入了古人心中，由五行衍生出五脏、五音、五味、五色、五情、五志、五方，仿佛不搞出五个来就算不得正统的学问。我们不能用调侃的目光看待古人的这些思维成果，尽管除了给一些喜欢穿马褂摇纸扇的人加一点合适的台词，基本上现代生活没有多少用处。指望他们能够进一步从组织、细胞、蛋白和分子水平去研究人体是不可能的，因为缺少必要的工具。如果医学也算作一门产业的话，那么医疗所用的工具也算生产工具。而生产工具是谁的标志？初中生也知道：还是生产力！
【未完，有没有续再说】
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星期六, 03月 8th, 2008
再谈中医粉丝的悖论
前一段时间我说过一次中医粉丝的悖论，结果被吧主或者小吧主删除了，和以前一样都不知道什么原因，但我不认为是因为某位铁杆中医所称看出了我“人格的卑劣”，大概是他自己总想成功论证我人格的问题，从而达到越过学理之争抹黑对方的目的。但是这并不代表中医粉丝们就没有悖论了，相反，中医粉丝的悖论还很多，我今天就再举出一个。相信看完之后各位会更不舒服，这也没办法，对于明摆着自己没理还要死撑着不肯认错的人，我一向是看不惯，也受不了的。你们让我受不了，我自然也不该让你们好过。
悖论的最初其实是来自于中医粉丝自己的辩护，比较经典，那就是中国人几千年来没有灭绝，还成为世界上人口最多的国家，历史上没有大的瘟疫流行，其实就是中医的功劳。上面这个论调是一点也站不住脚的，反对的理由太多了，我只列出主要的几条：第一、没有中医的民族也繁衍了上千年，说明中医并非是我们民族繁衍成功的必要条件，从生物学角度来说，只要大部分的生物个体能够生存到性成熟的年龄，这个种族都可以繁衍下去；第二、历史上中国人的寿命只有到了近现代才得到了显著提高，中医对中国人寿命的延长并没有太明显的贡献；第三、中国历史上大的瘟疫并不少见，发生瘟疫之后死亡的人数一点也不少于国外。这几条都有冷冰冰实实在在的历史数据作参考，相信你我都是赖不掉的。提出上面那个论调的中医粉丝可能提出之前还不知道这些历史事实，所以显得猝不及防。这时候可笑的情况出现了，中医粉丝中立刻有人站出来说古代人健康的影响因素是多方面的，不能因为古人寿命低，健康状况差就否定中医，因为关系人民平均寿命的还有很多其他因素，比如经济、政治、战争等等。倒好像起初说中医在古代起决定作用的不是中医自己，而是别人。不知道大家发现没有，这里已经出现了两个中医粉丝打架的情况，一个说中医对古人的健康作用是决定性，古人的健康比其他地区的古代人是优越的，原因就在于我们有中医，一个说对于古人健康的作用中医并不是决定性，古人健康不比没有中医的种族优越。表面上来说两个都是为中医作辩护，其实论据和论点已经南辕北辙。
到这里这个悖论还没有完。有的中医粉丝还把后一个论调当成了中医拒绝现代科学检验的挡箭牌，理由是不能用不同时代、不同科学体系的标准来衡量中医。用现代的一些标准来衡量中医的疗效没有可比性，比如新生儿死亡率、孕产妇死亡率、传染病发病率和死亡率等等。在不同生产力水平下比较同样的指标是愚蠢的，这是布尔凯索的婚戒吧主的高见。且不论我上面三个反应人民健康水平的指标放在古代究竟有什么不一样，单就生产力水平来说，似乎也无法符合中医粉丝的观点。按照布吧主的意见和常识，我们自然是应该在古代生产力水平低下这一点上取得共识。生产力是决定生产关系，以及一系列因素的关键，比如经济、科学技术、政治文明、国防力量等等。既然古代生产力低下，同样作为第一生产力的科学技术在古代自然也是低下的，除非谁能证明我们古代已经广泛使用航天飞机、宇宙飞船了。无论从哪一方面来说，比如天文、地理、气象、航海、农业、冶炼、交通、通讯等等，古代都无法和现代相比，怎么单单一门中医是独树一帜的先进品呢？我们都知道中医在其产生的时候古人还都以为人是一个叫女娲的女人用泥巴捏出来的，之后也没有太大进步，甚至于在中医所谓不断进步的过程中，我们的古人连一辆四轮的马车都没有发明出来。尽管现在有人声称二进制、宇宙大爆炸都是来自于咱们几千年前的一些文学或者哲学作品，但二进制和宇宙大爆炸理论的发现似乎也不是中国人。这倒是一件很奇怪的事情，整个科学体系都是落后的，只有作为科学一部分的医学是先进的，不知道历史上还有没有其他的先例，反正我是不知道。如果把中医作为一个独立的科学体系，那么这个科学体系似乎应该和物理学、化学、生物学，以及工业、交通、能源、材料等等领域绝缘，它的先进性与否是由自身决定的，无法通过别的学科的标准和方法进行检验。尽管对于经络很多人花着国家的钱做了很多研究，但同时也有不少中医粉丝认为经络是无法用现代科学方法看到或感觉到的。不过这种说法好像是在大部分钱都打了水漂，经络依然无法被证实存在之后才出现的。刚开始进行这类研究的时候可没有人预先这么说。
另外的悖论由于中医自己的双重标准立刻在临床上出现了。中医自己认为天经地义的诊治原则是辩证施治，只要辨证正确了，治疗是不在话下的。由于中医的理论和现代医学交集太少，所以对于一种病中医可以辨成很多证，不同的病中医有可能辨成同样的证。比较经典的就是某些中医粉丝所说的胃炎和胃癌只要证相同，治疗就一样。但是证是什么，我希望中医粉丝能够认真想一想，是不是全部都是一些外在的东西？不管望闻问切哪一方面，都是外在的东西，所谓的证相同，用现代医学的话翻译过来就是症状和体征相同，而这在一些胃炎和胃癌的某一阶段是完全可能的，但是转归却完全不一样。中医所谓的证，究竟是指患者就诊的某一时刻，还是整个病程的动态过程？中医粉丝自己清楚，我就不多说了。因为有这样的自信，只要胃癌和胃炎的证相同，就能同样治疗，所以不断有中医声称可以治愈胃癌、肝癌、胰腺癌、艾滋病、尿毒症、肝硬化等等。唯一的证据就是某年某月某人，被医院诊断为某某癌，回家等死，结果被他治愈了。说实话，这样的证据报纸上的广告栏里天天有，你如何证明自己不是这样的人，区别只是你没钱打广告呢？我想任何一个中医都是想得到公认的，而不是屈尊做一个神秘的世外高人。要想得到公认，那就抹不开公开的严格检验这一关。可惜，悖论又来了：你要检验我，用的是西医的标准，西医的一种病可以用相似的治疗方法，而中医要辨证施治，你的一个病可能是我的好几种证，治疗方法个个不同，所以无法验证；如果要按照我的证来作标准，我的证可能是你西医的好几种病，你的治疗方法也个个不同，所以无法验证。闪转腾挪之间，尽显功夫本色。这里我要问问各位中医粉丝：既然证和病不是一回事，离开西医，你们也完全没有“病”的概念，在证明一种癌症的时候，都离不开西医的诊断，你何苦非要和病纠缠不清呢？大概是因为能够治好某种“证”已经没有任何广告效应，老百姓也不认账了，只好拿病名来作幌子，等把人气或者质疑招来以后脸色就会一变：我不是治病的，我是治证的！
什么时候中医可以实事求是，不要再干这种自己打自己嘴巴的事情啊！
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星期六, 03月 1st, 2008
中医面对批评经常反驳的一句话就是“中医博大精深，批评中医的人其实是不懂中医的。”言外之意，中医这么学问类似于天书，只有很少的人才可以弄懂，中医比现代科学都要复杂，一个人可以看懂物理学、化学、生物学、现代医学，也未必能够看懂中医。但是中医真的有那么复杂吗？我看未必。
我们都知道社会上不同职业的待遇是不一样的。普通来说，技术含量低，准入门槛低的行业待遇低，而教育成本高，成熟周期长的行业待遇高。而教育在其中的作用是显而易见的。农民工的待遇低固然有复杂的政治和社会背景，但农民工的教育水平较低，难以从事有技术含量的工作也是直接原因之一。从这个角度来说，中医和现代医学的准入门槛可以说有天壤之别。中医虽然现在也有从学士到博士的学位体系，但不少中医认为这样的中医不算真正的中医，连中医名家也不认同现代的中医教育体制。而现实中，某些和中医毫不相干专业的人摇身一变成中医的故事层出不穷，宣称治愈癌症的也不在少数。比如胡万林，至今还有中医粉丝对胡大师深信不疑。我们也从来没有听到过中医作为一个团体对中医从业人员进行规范管理，倒是经常听到中医反对官方加强管理的声音。因此，我们可以认为中医自己是赞成任何人在任何时候转行成中医的，这也间接的证明了我的观点：中医的准入门槛是相当低的。传说旧社会有三个垃圾筐，任何找不到其他生计的人都可以进入，其中有一个就是中医郎中，也部分印证了我的观点。
反观现代医学，对从业者的要求越来越高，基本上一个地区学历最高的人集中的地方，一个是高校，另一个就是医院。当同级别的其他行业普及本科学历的时候，医生的最低学历要求是硕士；当硕士开始在其他行业出现的时候，同级别的医院有些开始制定博士化目标。
也许会有中医粉丝说我们中医是植根于东方科学，不能用西方科学的体系来评价。我假设你的东方科学真的存在，但不管什么科学总是要花时间学习的。不知道中医粉丝能否解释某些文盲半文盲的中医高手。或许中医粉丝又会说中医就是东方科学，那么这个东方科学可真是最廉价的科学了，因为它不需要高等数学，不需要严密的思维，不需要实验室锻炼，只需要猛啃几本尚处于牛耕田，人拉车，女人是二等公民，一有灾荒国家领导人首先要求神拜佛时代的人写的古书就可以入门了。
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