Archive for the ‘向新语丝投稿’ Category
星期三, 09月 17th, 2008
再次声明，我确实不愿意就医生要病人签名的事情发表看法，我也不是和稀泥，因为我要说质疑医生和医生反对质疑的意见中，都有合理的部分，没道理的头脑发热之语也有。现在引起这次争论的那篇文章的作者干脆扯到中国特色上去了，还用了和小木先生类似的“逆向思维”，我觉得激流一代先生有必要冷静下来，冷静的方法听我也是亲身经历的几个有关签字的小故事如何？
第一个、女性，30岁。因不明原因头疼，少尿入院。入院后肌酐进展性升高，病情持续恶化经上级医生查房和上级医院专家会诊，高度怀疑溶血尿毒综合征，准备透析治疗。 患者的母亲突然强烈要求离院回家一次，拒不说明理由，只说要回家换换衣服什么，被我和上级医生拒绝。后来病人丈夫也来要求离院回家，但不要求出院或转院治疗。后来在我的追问下，才知道患者母亲在家里请了一个大仙准备给患者驱邪。各位可想而知我当时气愤到什么程度。好说歹说，甚至最后用上了激流一代所说的恐吓签字都无法让患者严格留院观察。三天后夜间该患者突发心力衰竭死亡。从医学角度，患者中途回家倒未必和死亡有必然关系，即便不回家，溶血尿毒综合征的死亡率也是极高的。个中滋味读者自己体味，我不作评价。
第二个、男性，45岁。因突发上消化道出血入院。入院诊断酒精性肝硬化，食道静脉曲张破裂出血。经过药物治疗，出血暂时停止。连续观察3天未再出血。患者因个人原因（部门小领导，业务繁忙）要求出院。出院前给患者讲明目前的诊断及预后，包括再出血的可能性，再出血死亡率呈几何倍数增加，需要严格戒酒，近期行内镜下预防出血治疗等等。所有宣教内容均写在了病人的出院须知上，按照医院和科室的要求，也让病人在病历上签字表明谈话的存在。患者当时很配合，至于会不会像激流一代的几个熟人一样，过后表示反感我就不知道了。后来我再也没见过这个病人。半年后，我上完夜班休息了两天，再上班的时候主任告诉我那个病人再次大出血死亡了。病人的弟弟跑到主任办公室质问主任，为什么上次住院的时候没人告诉病人和家里人会这么严重。主任拍着胸脯保证肯定给病人有过详细的交代。过后主任问我到底当时病人签字没有，看得出如果我说没签或者不知道，我们的主任大概又要凌晨四点都睡不着觉了（这不罕见）。
以上两个小故事我尽量照实写，没敢掺杂太多个人的情绪，怕影响各位公正的判断。
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星期二, 09月 16th, 2008
本来关于患者知情权和签字的争论，我不想参加，因为这个问题在医生圈里早就被讨论甚至争论的无话可说了。目前新语丝的各种观点对于任何一个中国临床医生来说都不新鲜，但是有一个关于知情权的谬论还是让我不得不说几句，以免普通人甚至精英们钻了牛角尖。那就是小木先生的《各个行业的知情权》。
既然该文用举例的方式试图说明患者知情权签字是不合理的，并且以饭馆和房地产为例，那么我也可以以这两个行业为例。客人到饭馆吃饭，大概是要根据自己的饭量、营养状况、是单纯吃饭还是请客拉关系、口味如何等等自由选择的，饭馆服务员不可能给你提供太多建议。如果要让病人和客人到饭馆吃饭一样随意，那么建议今后有人生病到医院看病或者住院，不用找什么大夫，找几个宾馆服务员出身的小姐，拿着厚厚的药品清单，笑容可掬的摊开在病人面前，说：“先生您想用点什么药？”或者：“我们医院开展多项手术套餐活动，多做优惠，欢迎亲身体验。”
当然房地产的例子不可能这么反驳，因为房子怎么盖，如何设计，业主一般也是无法插手的。但如同到饭馆吃饭一样，住房和吃饭都是日常必须的。医疗、住房和吃饭都是生活必须，但是住房和吃饭服务的提供者从来不会像小木例子里面那样说话，如果售楼小姐敢那样推销房子，恐怕早就被开除了。饭馆如果那样招待客人，早就关门歇业了。但是医疗，我说的是正规医疗部门，不包括包治百病的电线杆医生，从来没有，将来很长时间内也不会承诺毫无风险，百分之百治愈。最根本原因不是小木猜想的推卸责任问题，而是由行业所涉及的专业所决定的。我想小木及一大批有类似思想的人也未必相信哪个医生能够做到百分之百。难道一定让医生做的和房地产商一样，明明房子有问题，还打保票说没问题，或者和三鹿一样，明明自己的孩子都未必吃，还做广告吹的天花乱坠？
当然，这里所说的问题还不可以和房地产商和饮食的问题一样。医疗的问题可以分为两部分，一部分是由这个专业所决定的，全世界最高明最先进的医学手段也无法克服的问题，对于这样的问题，难道告知患者，获得患者的知情同意是多么难理解的事情吗？另外，对于明显对患者有益的医疗措施，已经经过长时间实践所证实的，而患者又拒绝的情况下，让患者签字除了恐吓以外就不能有其他的理解吗？医疗的另外一部分问题应该就是医疗质量的问题了，这里又分为技术和态度两部分，对于技术条件较差的情况，也有义务告知患者，由患者选择继续诊治还是求助于其他医疗机构。只有态度问题才是最关键的。说实话，我不明白小木是不是希望医院和医生不管什么情况，都要对病人报喜不报忧？但那肯定不是为了病人着想。
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星期六, 09月 6th, 2008
愤老经常教育人们我们古人是如何的阔，不仅过去是最阔的，将来世界上所有解决不了的问题还得求助于我们祖国光辉灿烂，博大精深的传统文化。实际情况如何，我想即便相信华佗是神医的中文教授也能明白。我今天不说实际情况，咱们就把中国古代所能幻想的最神奇的场景拿出来，和现代科学技术比较一下，比如作为四大名著之一的《西游记》，看看在古人理想中最神奇的世界能否比现代先进一点点？
谁都知道《西游记》的主线是唐僧取经，地球人也都知道唐僧的原型就是唐玄奘。这个取经可谓千辛万苦，虽然小说里面所谓的九九八十一难都是佛祖安排的，无论如何都会有惊无险，但真人原型的唐玄奘则肯定没那么幸运。费了这么大的力气，冒着这么大的风险，所作的事情在今天看来就是一个查文献索取全文的过程。即便是放到小说里，唐僧取经即便是有生命保险，与今天的查文献相比仍然是高射炮打蚊子。今天谁如果想查找一些文献资料，我想即便是文傻都不会像唐玄奘一样跑到出版社去找原文了。作为经常需要查文献的理科学生来说，更是简单的多。在检索网站上输入关键词，点击全文链接，如果是付费的找代理，如果实在代理找不到，还可以到各种文献互助网站求助，无论如何也就是几分钟的时间。随着电子技术的发展和网络BT大侠的行侠仗义，下载大英百科全书也不过需要半天的时间，放在电脑硬盘上也占不了多大地方。此外，从文献检索技术的角度来看，唐玄奘一门心思去往天竺取经也不科学。以现代的眼光来看，这个检索面积其狭窄。如果有人只是认准了Science、Nature上的文章，这些期刊上面没有的东西一律不看，那么势必会漏掉很多重要的文献。当然了，唐玄奘是佛教徒，取经当然是去佛教的发源地了。然而不管去哪里，如果古人要想找一些文章，恐怕都是要亲自跑一趟的。就算是取经的任务全部交给孙悟空，他也需要翻几个跟头才行，还不一定能把经书一次搬运回来，而我下载一部大部头的百科全书只需要开着电脑就行了。由此可见，古代的信息传递是如何落后，哪怕最神奇的想象力都想象不出如今文献阅读和查找的便捷。
除了一个最基本的信息索取，《西游记》中还反映了古代人落后和愚昧的科学态度。最典型的就是关于唐僧肉的争执。如果不是因为在妖精界盛传的吃唐僧肉能够长身不老，恐怕佛祖安排那个九九八十一难就会大费周折。但是唐僧肉为什么是长生不老之药，有谁能够给出确凿的证据？书中没有，电视剧中也没有。我好像记得有一个妖精说过，唐僧的前世很有些来头，上辈子是神仙一类的东西，因此吃了他就能长生不老。但是有人吃过前世是神仙的凡人吗？吃了以后真的长生不老了吗？恐怕没有，因为整个《西游记》，甚至所有中国神话故事中都没有一个长生不老的妖精。能够长生不老的人都是功德无量的，更别说吃人了。既然前面没有过成功的案例，更多的倒是近期因为试图吃唐僧肉而被打死打残的报道，妖精们还要前赴后继的用这种方式实现自己长生不老的愿望。排除佛祖为了凑那八十一的吉利数字给妖精洗脑的可能，更多可能反映了中国传统文化中那种莫名其妙的进补文化。妖精们的思维简单实在，既然唐僧前世是神仙，神仙是长生不老的，长生不老的人身上就有长生不老的成分，就像兔子身上有兔唇的成分，孕妇吃了兔子孩子就长兔唇是一个思维模式。虽然唐僧现在是凡人了，但这个凡人还是要变成神仙的，那他身上肯定还有长生不老的成分，吃了他就可以长生不老了。从古到今，很多信奉阴阳五行的中老年男人试图通过年轻女性增寿的恶习，不知道是从《西游记》里的妖精理论那里得来的灵感，还是吴承恩在讽刺这些人是妖精。
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星期二, 08月 19th, 2008
刘翔退赛，举国震惊。刘翔的教练和其本人以最快的时间接受采访，向大家证实退赛的原因是脚伤不允许，这是完全可以理解的，除了那些在刘翔身上押有重注的商家，以及花高价购买刘翔计划出场的奥运门票的个人以外。刘翔和他的教练，以及相关的官员们都表示他一定会复出，以安抚众多的刘翔迷们。但是笔者关注到很多人包括刘翔都希望脚伤尽快好起来，这个“尽快”让我担心，有可能让刘翔的运动生命惨然终止。
我们已经知道刘翔的伤不是最近才有的，而是老毛病，从来没有痊愈过，只是用尽各种方法维持。我不是骨科医生，也不是运动医学专业，但我知道运动系统的损伤，不管使用什么样的方法，最重要的一条就是休息和适当的锻炼。刘翔有没有过休息和适当的锻炼，我想没有。按照教练的说法：“他一直在坚持，他一直在玩命。”作为一个运动员，受到上至国际奥委会主席，下至平民百姓方方面面的关注，收到官方和大批商家丰厚的物质支持，玩命大概有他的合理性，但作为一个病人，刘翔的治疗是否恰当非常可疑。不知道刘翔之前的伤情和诊治经过，以及目前的伤情和诊治计划大概属于高度机密，个人只能凭借只言片语进行猜测。但是非体育和非医学的东西过多干扰体育和伤病决策，会影响体育的纯洁性和医学的科学性，古今中外已经有太多例子了。刘翔例外的可能性不大。
刘翔已经决定复出，这是大多数人都希望看到的，这次退赛的原因是因为脚伤，主流已经定了基调。但是到目前为止似乎没有人为刘翔脚伤没有得到彻底系统治疗承担责任，媒体心知肚明，却也不愿意深挖背后的原因。CCTV和高级领导的慰问也已经宣告对刘翔的高度关注不会撤销，刘翔的压力一点也不会降低，他还要继续玩命。在这样的氛围之下，刘翔表示要尽快康复，这个尽快会不会包含了更强有力的镇痛治疗，过早的高强度训练，江湖大仙包括中医们的激情介入等等。即便把刘翔交给专家，咱们永远不缺乏政治思维的专家会不会将权衡舆论、官家意见放在首位，而不是从纯医学角度为刘翔制定治疗计划。从刘翔本人和众人盼望的“尽快”康复中，我的担心大概不是空穴来风。
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星期五, 08月 1st, 2008
电视上的假药广告太多，一个一个打是没有时间的，只能看谁比较倒霉，正好是在其他电视台没什么好东西可看，我正好又有闲心拿假药广告来解闷被我看到。其实这种假药只要稍微留心，没有一个不是漏洞百出，信口雌黄的。昨天晚上济南电视台播放的大峻益肾康就是这么一个。首先广告词就吹的山响，和其他所有假药一样，适应症不是一般的广，包括所有的肾小球肾炎，既有可以自愈的急性肾小球肾炎，也包括无法自愈的急进性肾小球肾炎，当然还包括疾病终末阶段的尿毒症，治疗效果也不是一般的好，不是减轻症状和提高生活质量这么低级了，而是完全可以治愈。看的我不止一次要笑出声来。赶紧在心底里默念几遍药品的名字：大峻益肾康，等今天早晨早饭前做一下检索，否则假药太多，一觉醒来可能就忘了。
首先看这个药品的生产厂家，我在百度简单的搜索之后发现， 2007在至少五个省份的违法药品广告公告中榜上有名，包括江苏、辽宁、山东、安徽、天津，济南电视台再次违法发布，这也没什么可奇怪的，全国电视台都如此，生产厂家也如此，咱们管不了，该管的也不想管，但是作为普通人，总还有拒绝相信和购买的权利，厂家、电视台、监管者再牛，也不可能逼着你买，厂家也还没能耐到让单位领导摊派购买的程度，这也是我写这篇日志的目的之一。希望更多人能够看到，看到了还要上当，那就是活该了。以下是大峻药业违法广告的百度检索结果：
http://news.baidu.com/ns?word=%B4%F3%BE%FE%D2%E6%C9%F6%BF%B5&tn=news&from=news&cl=2&rn=20&ct=0
当然我们不能单凭药厂违法来判断它所有生产的药品都是假药，那么抛开广告词的不切实际，这个益肾康究竟是个什么东西呢？有人说我专门打击中药，但这个药物看来不是中药，核心技术是一种叫做白耙齿菌株的真菌，发现人宋启印是长春中医药大学药用真菌研究所的教授，这位教授的相关文献检索只发现一篇是关于耙齿菌多糖对慢性肾炎的治疗作用的，不过需要说明的是，全部中文数据库中关于耙齿菌与肾病的文献也只有这么一篇，此外，这篇文献并不是公开发表在学术期刊上，而是以科技成果的形式收录在数据库中。这样的科技成果查不到全文，别人也没有办法去复制他的结果。即便从文献所显示的资料来看，所谓对362例慢性肾炎的治疗效果既无诊断标准，又无对照，更加没有治疗效果标准，只有作者自己在自说自话。还有一点值得注意的是，宋教授在发布这个成果的时候，在耙齿菌多糖后面用括号标注了“肾炎康”三个字，这个极具商品特点的标注，说明宋教授在设法验证这个所谓药物的疗效之前，已经进行商业开发了。宋教授在广告中说自己反复告诫生产商要为病人负责，为医生负责，作为医生我没感觉他们多么负责，作为病人可以自己去判断，不过我敢说宋教授肯定很为自己的钱包负责。
广告最蛊惑人的地方就是中间列出了好几个所谓的专家为药品说话，不仔细看还真被吓一跳，第一位就是一位白头发的工程院院士，但不要忽略了人家说的“国际生物医学工程工程院院士”，头衔比咱们的“中国工程院院士”长了好多，在google上检索国际生物医学工程院，居然一个结果也没有。其他还有很多“专家”，我很奇怪的是，虽然宋教授是中医药大学的教授，但从大峻益肾康的广告来看，不管是真菌，还是双向免疫调节，还是所治疗的疾病，都是完全的西医概念，与中医无关，出来为大峻益肾康这个完全缺少严格临床证据的药物说话全部是中医药大学和中医院的“专家”。当然，假药广告中，摆在那里说话的某个著名医院的专家，其实查无此人的情况也很常见。这几个专家是不是和那位领头的“院士”一个来头还不知道，但无论如何都不能成为肾病患者病急乱投医的理由。
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星期日, 07月 13th, 2008
对于电视、电台和报纸上的医疗广告，我早已经过了愤怒的阶段，只是为骗子和媒体的无耻感到无可奈何。那些广告词只要略微懂一些医学常识，或者是医学院刚刚毕业的本科生都能够看出荒谬。有一种广告方法比较具有蛊惑性，那就是一些骗子冒充医学专家在媒体上的表演，然而经过长时间观察我可以明确的说，这些专家全是假的！有些是骗子，有些是骗子请来的演员，有些虽然是医生，但离专家还差得很远。举两个例子：
第一个是一个关于治疗鼻炎的药品的广告，广告中的某位所谓著名专家豁然就是电视剧《红十字背后》中饰演个体小诊所负责人的演员；第二个是某种治疗风湿病的中药，广告中列出的两位国内著名风湿病专家经网络仔细搜索并不著名，只是某县级医院的两位副主任医师，而其中一位医生被广告称作中国风湿病学界的元老，鼻祖等等。
其实，中国医学界虽然从上到下有很多问题，但是对于这些虚假医疗广告的态度是明确的，更不会有正规医院正规学校的专家来给这些广告做托。如果一个医生被同行发现在媒体上为医疗广告作托，那么会立刻受到同行的嗤笑和领导的批评，而这里面领导的批评还是其次，最主要的还是同行的耻笑，医生怕的东西很多，但最怕的莫过于被同行瞧不起了。如果是一个真正的专家被发现在广告中为虚假医疗广告作托，那么好不容易建立起来的学术地位就会一落千丈。
除了名誉问题，现实中真正的专家也不会有时间去参加这种似是而非的类似专家访谈节目的录制，就连一个市级医院的科室主任也不会有这种闲暇。他们也会受药厂的邀请去外地参加学术活动，甚至旅游，但是绝对不会接受这种骗子的邀请。我们可以看到，有权威专家或者权威医疗单位名字的虚假医疗广告全部都是文字的形式，比如协和、解放军、北医等等。搞得这些专家和医疗单位只好时不时地进行辟谣。根据我对圈内的了解，至少中国消化学界的几位著名专家是绝对不可能参与这些虚假医疗广告宣传的。现在国内的专家每天都会接受到很多会议邀请，包括我导师这样小有名气的专家在内，每次收到这样邀请，第一件事就是排除骗子送来的诱饵。在所有医疗广告涉及的单位中，有一个是例外的，那就是中国中医研究院，现在改叫中国中医科学院。这个单位所涉及的广告最多，也从来见不到辟谣。不知道这个在医学界已经有点臭街的单位是否真的参与了这些虚假医疗广告产品的开发和推广。
正规医药厂家的广告也见过不少，但是很少有专家的参与，包括国内和国外。即便有权威专家对某种产品的推荐，也仅限于专业圈内，比如专业学术会议的卫星会议。投放广告的媒体也主要是学术会议的展台展示，和学术期刊的彩页等等。与虚假医疗产品广告主要针对大众媒体截然不同。个中原因我想不用说大家也明白。
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星期一, 06月 23rd, 2008
偶尔看到一位中医粉丝在自己的博客里转载一本书的内容，这本书的中文名叫做《中国健康调查报告》，原版为英文，作者T. Colin Campbell，是康奈尔大学的营养学教授。因为这位中医粉丝转载的大多是对现代医学局限性的渲染之词，因此特意从网上检索了这本书的情况，包括中文和英文，同时还对原作者的专业文章进行了初步的检索。以下是检索的结果：
首先，中文版的书籍宣传存在着严重的夸大虚假内容。举例如下：
第一、宣传将Colin Campbell称作“营养学界的爱因斯坦”，提出这种说法的中文网页无一例外是这本书的宣传，英文网页的检索中唯一出现作者名和Einstein的只有作者现场演讲的DVD销售宣传页面，并且即便是这个页面也没有直接把Campbell称作Einstein。
第二、宣传中提到《纽约时报 》对这本书丝毫不亚于大陆媒体宣传领导的褒奖，经过对New York Times网站的搜索，提到Colin Campbell的只有短短一句话，没有任何表扬的意思，不知道是不是在广告版面上有，我不知道。
第三、宣传中提到的诺贝尔奖得主康奈尔大学的理查森教授，为诺贝尔物理学奖得主之一，中文宣传中说理查森给这本书给出了高度评价，但经过搜索，英文网页中将Richardson和Campbell放在一个页面上的网页几乎查不到，偶尔有显示的也丝毫没有提到前者对后者的评价。
我没有亲眼看过这本书，所以对书中的观点还无法评价，但牛奶对人体有害，动物蛋白可以致癌这类结论恐怕都用不着专业人士来批评，动物食品厂商的愤怒就足够了。这似乎是地瓜博士的祖师爷了，经过回顾地瓜博士也确实经常引用这位康奈尔大学教授的理论。
这本书的作者还是发表了不少专业文章的，在Pubmed检索可以查到很多， 但是对这本书的批评倒是找得到，其中有一点引起我的注意，尽管题为《The China Study》，但书中只有不到四分之一的篇幅和中国有关。比较全面的可见这一网页，有兴趣的可以全文翻译出来，本人没有时间，还请读者见谅：
http://www.cholesterol-and-health.com/China-Study.h...
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星期四, 04月 3rd, 2008
药品回扣是医生中间的一个公开的秘密，我也拿过，尽管现在不当医生了，将来还会当，将来也会照样拿。我不认为有什么丢人的，理由如下：
第一、 药品回扣我不拿，患者也不会受益，而是全都进入医药代表的腰包。曾经有一个同学工作初始的一段时间里从来不收这份钱，一时间成为内科的名人。后来经人开导才开窍：你以为那些坚决禁止收受回扣的院领导以前没有收过回扣？你不收，你用的那些药品也不会降价，你不要的那部分全部便宜了药代。
第二、 我能够做到不因为药品回扣影响自己的处方。作为消化科来说，最大的药品回扣来源于各种抑酸药，抑酸药分为两类，质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。后者相对便宜，但前者效果更好。前者在病房主要用静脉制剂，分为国产的和进口的，口服药效果相差很大，但静脉用的效果相当，并且国产的比进口的便宜，国产的有回扣，进口的无回扣，傻子都知道该选哪样。遇到一些自费的经济困难的病人，我也不会无一例外的选择质子泵抑制剂，在病情允许的情况下，我会首先选择H2受体拮抗剂。抗生素的医药代表大多选择呼吸科为重点，消化科大多只有几个品种会作，比如少数头孢三代和氟喹诺酮类，本人仅仅对于胆系感染者使用，一般的胃肠炎患者多数不用，因为大多数可以自愈。病人实在要用，多选择半合成青霉素类，价格便宜，抗菌谱较窄，当然无回扣。
以上这几点，据我对身边的同事观察，大部分人是能够做到的。以上涉及的药物多属于病房用药，所以主要以静脉用药为主。也许有人要问，住院病人难道就不会用口服药吗？当然可以，甚至于肺炎患者，教科书上也没有讲过一定要用静脉，但是病人住院很大程度上就是为了打针方便，如果住了院只给口服药，绝大多数患者会觉得住院没有意义。当然这涉及到中国医生对住院标准把握的问题，这个问题很复杂，不属于本文所要探讨的内容。基本上，很多医生的在病房的药品回扣收入可以达到工资收入的一半或者超过。决定这个浮动的最主要因素就是病人的数量和病情。假如我这个月所管的床位一直满员，并且多数病人病情紧急危重，那么相应的用药数量和时间就会增大，反过来，如果某个月病人数量很少，且只是些病情较轻的患者，那么这个月的用药就会大幅减少。伴随的当然是工作量和收入的多少。在临床医生普遍工资偏低，大多数医院科室奖金评分的情况下，我想不出目前还有什么方式比这种分配更合理。所有的医生都应该是这样子，为了利益而改变用药原则只是少数，这些少数程度也有区别，过分的只是很少一部分。
一般说来，门诊医生的收入据说要高于病房，但是我的经验似乎与其相反，当然不只是我个人，有很多比较熟悉的同年资的医生也有这个体会。尽管每天也是忙得顾不上喝水，稍微喝点水有时候还要面临憋尿不能及时如厕的尴尬，但是每个月的收入却比病房要减少一大半。一者是因为门诊的病人大多数病情比较轻，需要服药的少，有些甚至干脆不需要服用任何药物。二者门诊的药物很大一部分是中成药。相信很多去过医院的都有类似经历，门诊医师，不管是内科还是外科，甚至耳鼻喉、皮肤这种小科，开出的药方大致分为两类，一种是治疗原则里的药品，另一种则是五花八门的中成药。中成药的价格比重占整个处方总价格的相当大成分，甚至于西药的价格只是中成药价格的一个零头。
我是属于医院里面从来不开中成药的医生之一，但是从来不开并不意味着从来不接触。在我所接触的医药代表里，有一半左右代理的是中成药，承诺的回扣比例大约在药品价格的10%-20%之间。而我对中成药的态度大致经历了不懂、不敢到不屑三个阶段。刚开始还没有仔细关注中医问题的时候，我和大多数刚开始工作的中国医生一样，对中医药半信半疑，以为中医确实是独立于现代医学之外的一个医学体系，但由于自己不是中医专业，自觉没有资格使用中药治疗。至少万一病人问起中成药的作用机理、适应症和不良反应来，我说不清楚，对不起自己的身份，也对不起病人。后来，渐渐发现很多中成药的适应症不明，不良反应不清楚，尤其是临床上也并不缺乏中成药的不良反应，公开媒体报道的有，我亲眼所见的也有。而中国的医生，尤其是基层医生都没有上报药物不良反应的习惯，为此医院甚至下达指标，每个医疗单位必须定时上报药物不良反应，如果一个也没有，就要扣罚奖金。每次护士长都为这件事头疼，有的时候甚至在最后期限到来之前编造药物不良反应。有两次我主动上报某种药物的不良反应，护士长都像捡了宝贝一样高兴。因为我从来不开中成药，所以我没有上报过中成药的药物不良反应，但见过其他人开出的中成药发生不良反应的，至于他们有没有上报我不知道。近些年因为对中医问题的关注，发现中成药确切的说算不得真正的药物，除了病人点名开药以外（这也算中国特色），我的处方上没有出现过中成药。因此，在门诊的时间里是我收入最低的一段时间。
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星期二, 03月 25th, 2008
很多人都知道愤青这个词，我想很多人曾经或者现在正在经历着愤青。愤青的具体定义还不是很清晰，也许作为一个社会现象会继续存在下去，但是既然称作愤青，那么一个主要特点应该就是青年人，如果是一个七老八十的人还总是愤世嫉俗，那么即便思想和愤青再接近，也不大可能被称作愤青，而应该称呼愤老更合适。
从网络上的情形来看，愤老是存在的，和愤青有很大的相似，也有很大的不同。相似之处是经常处于愤怒的边缘，一听到不同意见就会火冒三丈，破口大骂，虽然在面对吹捧的时候也可以装出一副谦谦君子的样子。对主流现实极端不满，缺少理性思维，有一定蛊惑性，也是愤老和愤青的相似之处。不同之处除了年龄以外，最主要的不同在于教育背景和主张。愤青虽然有很多的不理性，但科学和民主在愤青那里是两个终极目标，不满的对象主要是西方主流意识，腐败的官僚机制和麻木的民众。很多愤青有着良好的教育背景，高等教育学历比较普遍。不少愤青有留洋和与外国人打交道的经历。主张学习先进的东西，同时又不满本国的自主研发能力。而愤老大多没有很好的教育背景，自学和非正规教育途径占很大一部分。对现代科学技术一知半解，但非常热衷于收集和夸大部分反科学人士的危言耸听，将人类现在面临的一切问题，比如环境、战争、伦理等等，均归结到科学进步身上。对人类包括自己正在享受的科学进步成果视而不见，只字不提。热衷于鼓吹到古人的言行中寻找解决之道，或者将科学成果与古书中的只言片语相牵强，以表明古人的智慧是解决现代社会种种问题的灵丹妙药。甚至认为目前现代医学解决不了的一些疾病，比如晚期癌症和艾滋病，可以在古代传统医学中迎刃而解。愤老中自称可以治愈癌症、糖尿病、艾滋病的不计其数，尽管他们对这些疾病究竟是怎么回事还一窍不通。相应的，宣扬用《道德经》来解释宇宙大爆炸，用《易经》来解开哥德巴赫猜想对愤老来说也是脸不红气不喘的。
因为愤老和愤青一样，都以爱国爱传统文化为政治旗帜，所以能够与官方“实现中华民族伟大复兴”的政治口号相呼应。愤青和愤老都主张改革，但改革方向大相径庭。愤青认为目前的改革力度还不够，要大力加强民主和科学进步，主张人人平等。而愤老的改革其实更多是倒退，美其名与复古。殊不知复古在国学底子比现在任何一个所谓国学大师都要厚的梁启超笔下，早就是一个贬义词。愤老主张在中小学开设儒教课程，鼓励中小学生读四书五经。建议国家继续加大对中医这个扶不起来的阿斗的支持力度。鼓吹风水的科学性，尽管他们又时常批评科学。甚至建议国际重要场合穿汉服、唐装。偶尔有走火入魔的，诬陷批评传统文化的人士为汉奸，受国外机构雇用云云，尽管他们自己也经常编造国外承认他们所谓科学地位和科研成果的谎言。不管说什么做什么，都有规律可循，比如鼓吹儒教的自己就以儒学专家自居；鼓吹风水的往往是所谓的易经教授；鼓吹中医的肯定是以中医为饭碗的郎中们了。他们的主张往往并不是以国计民生为目标，所提出的建议也好，大声疾呼也要，基本上是以本集团或者干脆以本人利益为准。这些愤老过去是井水不犯河水，但是近几年随着反伪科学的呼声提高，愤老们开始跨专业跨学科声援。岂不知在真正的古代，儒生们是瞧不起医生，更瞧不起风水先生的，这也是李时珍的父亲反对他当医生的原因之一。只是到了今天，单个都成不了大气候，有面对着科学和民主这两个同样的敌人，才使得他们空前团结到了一起。
我个人认为作为新世纪的中国人，愤老和愤青的角色都不足取。但是非要我选择一个的话，我宁愿选择做愤青。因为愤青的思想中毕竟有一些是先进的。况且，做了愤青往往还有恢复的可能，随着年龄的增长和阅历的增加，很多愤青都逐渐趋于理性。但是一旦做了愤老，则只能靠忽悠度日，并且老年人的观点基本上大多是无法改变的，属于不撞南墙不回头。奉劝大家，千万不要被各式各样的愤老忽悠了。
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星期二, 03月 18th, 2008
中国的中医粉丝多，这是个事实，中医粉丝的成分复杂，南风兄也分析过，我这里单把中医粉丝中的一个成分挑出来说一说。之所以觉得我该单独说一说，是因为这个成分来自于我的同行，即所谓的“西医”。其实方舟子的《科学成就健康》里对西医已经做过介绍，现代的医生包括我自己其实不应该被称为西医，西医应该指西方历史上的一些传统医学，是另类的和非主流的。但是国内还是普遍把多数的医生称为西医，就借用这个概念。其实如果从中医的对立面来定义现代医学的话，西医不仅包括执业的医生，还应该包括很多基础医学的专业人员，因为西医的临床医学和基础医学是密切相关的，谁也离不开谁，或者说很大程度上是重合的。而西医里的中医粉丝，除了一些临床医生，也有很大一部分基础医学比如生理、生化、分子生物学等等。据我所知，某个臭名昭著的无条件维护中医的网络论坛版主就是一位基础医学的研究生。
在西医的中医粉丝中，大体有这样一个趋势，当然我没有做过统计，也不可能就这个问题进行统计，我说的趋势只是个人印象，未必准确，中医粉丝的分布有这几个趋势：老医生和小医生居多，中年医生最少；临床医生里，男医生比女医生要少；临床医生比基础医学的要少；外科的要比内科少，但骨科除外；海归的几乎没有。下面我挨个分析这几个印象。
首先是年龄分布：老医生，包括很多大家名家都是中医的坚定支持者，尽管人卫版《内科学》作为国内内科专业方面应用最广最权威的内科学教科书，书中关于中医药的内容逐版减少，但仍然还在，大体上含有中医药内容章节的书写者以老医生居多。大概和老年人知识更新慢，观点变化难有关。并且也不能排除老大夫为中医药产品代言的问题。实际上，老医生临床中真正用中药的并不多。至于小医生，很多并没有太多的临床经验，没有看到太多被中医误诊误治的病例，本科学阶段还要被中医学老师忽悠半年，网络上挺中医一方的话往往更有所谓的个性，很合年轻人的胃口，所以很难摆脱中医的影响。而中年医生往往是科室的中流砥柱，经历的病人最多，包括中医药的危害，所以比较容易拒绝中医，况且中年医生也是最倾向于在临床中使用循证医学证据的，中医药尽管吹得山响，但循证医学相当差，这也是客观原因。
其次，性别原因。女医生为什么比男医生多，这里恐怕要引起性别歧视，而事实上，女性在专业方面更容易盲从。以前在教学医院，女医生对老教授的话总是言听计从，平时聊天的时候也经常流露出对老教授的崇拜之情，而男医生则不然，尽管表面上也是恭恭敬敬，但并不以老教授马首是瞻，该批评的时候批评，自己感觉不合适的不去执行，或者变通一下。医学生里女生多，但真正的名医男人多，当然不能排除生理和生活上的原因，女性爱盲从，缺少创新精神也是原因之一。举个简单的例子，上学的时候大部分女同学的电脑都是男生帮忙安装的程序，往往过上一年电脑上不会多出一个程序和卸载一个软件，甚至连垃圾清理和碎片整理都不曾做。
基础医学专业人员是挺中医的一股比较顽固的力量，因为他们自认比临床医生更懂科研，也更懂人体，的确基础医学对人体的研究往往追求更精确和更严谨，同时又对人体存在一种莫名的神秘感。由于很少和病人接触，以及工作的机械性所决定，基础医学对人体的整体观把握不足，如果把一个基础医学的教授放到临床，势必会头重脚轻，抓不住重点。正因为如此，基础医学专业对整体观感到神秘，但他们不认为以自己为基础的临床医学是整体观，反而认为说不清道不明的中医是真正的人体观。并且，基础医学的思维还会把简单的事情复杂化，总是固执的认为中药的熬制是一系列复杂的化学反应，而这种复杂的化学反应势必会对人体产生复杂的影响。他们很少会想到首先做一下简单的随机对照试验，看这些复杂化学反应的产物究竟对人体有没有效。
外科其实很多时候瞧不起任何科室，因为外科的治疗效果更明显，往往在几个小时顶多几天之内就可见到，当然更瞧不起中医。为什么骨科例外呢？因为中医骨科的正骨疗法却有独到之处。而正是骨科受阴阳五行的影响最少，因为骨组织在人体形态最稳定，同时又最难腐烂的，这为古人研究骨和关节提供了便利，经验的获得更能够经受考验。其实现存的仍在使用的很多中医正骨手法，和现代医学的骨科手法是相近的。
至于海归对中医的态度，这很容易理解。不过从另一个方面说明了中医粉丝所谓的中医海外热是谣言和谎言。
虽然西医这个群体里的中医粉丝有其特殊性，但和国民总体上的科学素养不高，文化和舆论的宣传还是分不开的。
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