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不幸的李炳军
长期以来，尿毒症患者看病难，首先是价格太贵。先前，一次血液透析需要五六百元。后来有了医保。价格按有关规定降了下来。接着又是报销难。尽管媒体公布过报销开通了绿色通道，承诺半个月内就能将报销的钱返还给病人。几乎没有一个医保和单位照办的。多数都是数个月、半年以上把钱返给你就不错了。一个月单是透析费就得五千来元，这还不算药费。几万元的周转金，对有钱人无所谓，对经济上拮据的尿毒症患者可就犯难了。
李炳军是天津六建的退休工人，多年前爱人没了。在农村找了个老伴，俩人一过就是十年。仅有的积蓄都给女儿结婚用了。后来女儿离婚，又带着孩子另嫁。不幸的是李炳军又得了尿毒症。仅有的退休费除了和老伴生活，还要看病。女儿的资助也有限。李炳军的病情却越来越重。尿量减少，全身浮肿。07年3月31日病人在意识不清的状态下才开始血液透析治疗。
几次治疗后，李炳军终于脱离了危险。全身消肿后恢复了容貌，一看就是位憨厚的老工人。老伴来自贫困的农村，不只一次感谢我们救了老头子的命。老伴说李炳军是个老实巴交的好人。这是他们结婚十年的切身体会。出院后病人办了血液透析特殊门诊的医保，又可以一起度过晚年的时光了。
由于看病和住院花费不少，至5月1日劳动节李炳军共透析治疗了十次，可周转的资金已经所剩无几。他们想延长透析间隔，即减少透析次数。都劝他们那样危险，应去医保要求报销返款。或者去六建单位请求帮助。有的病友讲你到那去“闹”，不行干脆把病人弄去，不解决就不走。反正碰见“厉害”的，他们会记下病人的名字，“回去吧！”接着就给你钱了。不去找的，等着去吧。一个是患病的老工人，一个是未见过世面的农村妇女，女儿又不在市内，据说有一个亲戚已经帮忙了。他们还是选择了减少透析次数，选择了等待。由于没有按时来透析，致使李炳军病情加重。于5月25日到医院抢救无效，因循环和呼吸衰竭而死亡。
后来我知道，是死者的女儿来开了死亡证。他的老伴又回到农村去了。
一位老工人，因为没有及时得到医保的返款，自己又没有可周转的资金，就这样无声无息地离开了这个世界。
今天是07年的最后一天。我在报纸上看到来自社保中心的消息：从2008年1月1日起，全市有200家医院可以为天津市城镇职工基本医疗保险参保人员办理门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。也就是说，从明天起，尿毒症患者在门诊做血液透析治疗只交个人负担的费用就行了。我真为他们高兴。这是新年伊始他们所收到的最好的礼物。我祝他们新年快乐！
我不由得又想起李炳军。我的心又变得很沉重。如果那时大家能帮助一下这位老实人，或者这个规定能提前几个月执行，那该多好啊！
 

杨霞办医保
杨霞今年26岁。96年因腹部不适到中医一附院就诊，大夫按月经不调治疗。一喝汤药就是半年。只见杨霞的肚子越来越大。这哪行呢？杨霞妈妈带着她去天和医院，一查，原来女儿得了妇科肿瘤。在术后10个月化疗的过程中检查血糖增高，确诊为糖尿病。同时血肌肝140umol/L，开始出现肾功能不全。于是家长便为独生女走上了求医之路。2000年，杨霞的母亲原发乳腺癌，肿瘤转移至卵巢，并发大量腹水，于01年去世。从此，父女俩相依为命。家中几无积蓄。生活靠父亲每月800元的收入维系。除了吃饭，还要给女儿治病啊。
近六七年来，杨霞间断浮肿。07年11月05日因发热、咳嗽、喘憋，活动后及夜间加重，严重时不能平卧去人民医院检查。血压200/130mmHg，心率120次/分。血糖14mmol/L，血肌肝644umol/L，第二天升至800多。虽然还有尿量，但B超已显示双肾弥漫性损害。医生诊为尿毒症，对症处理，并建议血液透析治疗。由于费用问题，杨霞离开这所三甲医院。
11月12日，杨霞住进二七二医院。21日经股静脉插管开始血液透析治疗。至30日出院已透析治疗5次。为维持性血液透析治疗还做了左前臂动静脉内瘘手术。插管、做瘘和透析的费用较三级医院还能接受（天津市规定血液透析治疗收费三级医院460元，二级医院420元）。特别是经过几次透析，杨霞血压正常，浮肿消失，食欲大增，脸上也露出了开心的笑容。话语中的那股天真劲儿，让我们想到她还是个孩子。
令人高兴的是父亲知道了女儿的透析是可以办门特诊医保的。大夫和病友告诉他，病人出院后带上有关入院记录、出院小结、肾功能化验、双肾B超报告等去所在区的医保办，手续当天就能办妥。再来门诊透析就甭愁啦。行政部门办事效率这么高的可真不多啊。
当天（30日，星期五）杨霞的父亲去了区医保办。那里贴了告示，意思是凡办血液透析特殊门诊医保的，从即日起需到所指定的六家三甲医院之一去开据诊断证明。为什么？工作人员无须解答，按规定做就是。
老杨赶紧来到人民医院，女儿终归在那看过病呀。不知是医保咨询还是透析室的人员说为什么不在我们医院透析呢？有百八十人在这透析治疗，你怎么不来呢？我们这可以刷卡了。负责开诊断证明的主任没在。
转天（12月1日，星期六）再去人民医院。负责开诊断证明的主任对老杨说你别急，医院就是这么规定的，在我们这透析就给开证明。老杨去医院行政楼，被门卫拦住了。他要问院长到底有关文件是怎么规定的。病人有没有选择医院治疗的权利？门卫让他去找医院医保办和医政科就能解决的。可是老杨从上述科室得到的回答很肯定：不在这儿透析就不给开证明。
无奈，杨霞的父亲又去二五四医院。有权开证明的主任也没在。也许是周末，主任该休息的。可是病人透析急需证明才能走医保啊。
第四天（12月3日，星期一），二五四的主任也希望病人在他们医院透析。百八十人都在这儿透析，你为什么不能呢？要看病人才能开证明。这样吧，你把资料表格留下，一周后来拿结果吧。
今天，杨霞的父亲告诉我医保终于下来了。真是值得庆幸呵。尽管过去一天就能办妥的事，现在却要花十多天，并且让病人受到很大的损失。
老杨说：“还口口声声关注民生呢，见钱谁不想搂啊！我不是那个岁数了，应该叫年轻人去，臭骂他们一顿就都老实了。”
我不知道那位院长，还有制定那个条文的人见到杨霞的父亲如何开口。
医保是为了解决老百姓看病难的，可有人总是给老百姓出难题，难为折腾病人。医院危重的病多着呢，为什么只有血液透析出妖蛾子，非要到指定的三甲医院去开证明不可？原来，到三甲医院开证明是为他们自己揽病人啊。
网上有不少关于医患矛盾的讨论。其实，既得利益集团才是医患矛盾的祸根。不将这个祸根铲除掉，所谓医疗改革就是一句空话。

相关内容请看我的博客（zhouguangda.tianyablog.com)《姜埃利在<城市快报>胡说八道》。

打着科学的幌子
评《向肾炎尿毒症挑战》
前些天，不止一个病人拿着报纸来问我，《向肾炎尿毒症挑战》（以下简称《挑战》）到底可不可信，这是真的吗？
我从事尿毒症治疗工作二十多年。看了这篇文章，觉得真是天方夜潭。
首先，我们知道尿毒症是一种综合症，由不同疾病引起。将肾炎和尿毒症说的一样可怕似有不妥。尿毒症又有急性和慢性之分。急性经治疗或可脱离透析，并有彻底治愈的可能。《挑战》中提到的病例显然不属于这个范畴。慢性尿毒症是长期肾功能受损，最终只能靠肾功能替代疗法如血液透析或肾移植来维持生命。如果患者出现慢性肾功能不全，只要注重原发病的治疗，避免各种肾功能恶化因素，就可以延缓透析。那么，所谓肾炎尿毒症怎么会“让无数健康的躯体一夜间遭到致命的摧残”呢？
几十年前很多医院都没有血液透析，尿毒症和癌症一样是不治之症。中医也不能解决这一难题。正是血液透析揭开了治疗尿毒症的新篇章，挽救了无数尿毒症患者，延长了他们的生命。迄今为止，还没有哪一种中医疗法能取代这一现代医学疗法。这是一个不争的事实。包括中医在内的每一个该专业的医务工作者和有基本常识的肾病患者都心知肚明。那么，西方人预言“肾炎尿毒症恶魔将最终被中医斩除”又是从何说起呢？
现代医学注重科学实验，是循着科学发展的。它实事求是，所以才能不断创新。例如药物都会注明其可能出现的不良反应和副作用。血液透析也是如此。它是一种肾功能的替代疗法，并不能治疗引起尿毒症的原发病。并且明确指出它只能替代部分肾功能。如正常肾脏能产生一种促红细胞生成素（EPO），尿毒症不能生成EPO，所以患者出现贫血的症状。透析也不能纠正贫血。由于应用基因重组技术成功制成了人促红细胞生成素，解决了患者贫血这一难题。这是现代医学治疗尿毒症的又一重大成果。至此，中医还是没有作为。可是有的中医专家却总标榜是他们攻克了尿毒症。
他们常常贬低和攻击现代医学，否认血液透析清除尿素氮和肌酐等尿毒症毒素的明确疗效。《挑战》硬说严重尿毒症“在几个大医院透析了一年多，但没有得到丝毫控制。”接着，就吹嘘什么“益肾解毒疗法”等等能使终末期的尿毒症完全治愈。靠否定现代医学来说明自己的疗效，前提有误，所以结论不可信。不是要中西医结合吗？请看，他们才不和你结合呢。在治疗尿毒症的领域，他们不愿当配角。他们要利用血液透析延长尿毒症患者的生命趁机来大捞一把（在出现血液净化治疗尿毒症以前他们是很少有这种机会的），接着就吃饱了不认大铁勺，反过来倒打一耙。
《挑战》还吹嘘“益肾解毒疗法”对尿毒症和引起它的原发病可以通治。说什么可以“治疗各种肾炎，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病综合症、增殖性肾炎、痛风肾、慢性肾功能不全（尿毒症）等。”实际上，什么病都能治的药物和疗法是不存在的。虽然，肾炎和多囊肾等都可发生尿毒症，但引起尿毒症的各种原发病之间并没有直接的关联。尤其对这些原发病都还没有根治的方法。一个疗法既能治愈肾炎又能使多囊肾恢复正常，还能使萎缩的双肾增大，恢复正常肾组织，能有这样的好事吗？
有的中医大夫总是拿个别病例的疗效说事。不经过统计学处理就是不科学的。大学病理课讲过癌症也有自行消退的。如果给这样的患者服用中药，能说这中药非常神奇，攻克了癌症吗？我从事血液透析工作二十多年，治疗数百名末期尿毒症患者，没有一例因中医治疗而脱离透析存活的，没有一例因中医治疗使萎缩的肾脏增大而恢复其功能的，也没有一例多囊肾恢复成正常大小的。而《挑战》说他们“至今，已成功治愈晚期肾炎、尿毒症患者三千二百多人”如果真是如此，何不将有多少例萎缩的肾脏增大了，有多少例多囊肾恢复正常，又有多少例恢复了肾功能而脱离了透析，以及有关的化验结果、病理报告等一一列出来呢？显然，他们做不到。在后来的《挑战》中，他们已将“至今，已成功治愈晚期肾炎、尿毒症患者三千二百多人”撤掉了。                                                                                                 
如果《挑战》是真，张启瑞完全可以和王选、袁隆平等媲美，应该比他们还棒。因为从根本解决威胁人类的多种难治之病，直接惠及全人类，理所当然应该去领诺贝尔一样的大奖。很可惜，张启瑞“秘诀”的表述令人失望。“老人家博大精深，他治病的秘诀，首先是让病人信，信科学，信自己，信再难治的病，只要病人战胜自我，都是可以治愈的…”这让人想起“信则灵”和“人定胜天”。是要病人“信”他的那个“疗法”吧。第二个“秘诀”是“有科学的治疗方法…”嗨，“信则灵”和“人定胜天”本身就不科学，还会有科学的方法吗？哪一个自称根治了尿毒症的“专家”不标榜自己的中药方剂“是目前治疗肾炎、尿毒症的首选良药”，而且“起效迅速、安全无毒、扶正固本、辨证给药、活血解毒、治病除根”？什么科学的方法，分明是骗人的套话。这年头，连伪科学和反科学都打着科学的旗号了。这就是作者在软磨硬泡的一周采访中挖出的张启瑞治病的“秘诀”和“法宝”。哪个中医骗子不是这样标榜自己的呢。
《挑战》充满了自相矛盾、诡辩和欺骗。作者担心“我的这篇文章会不会引来非议？”“‘奇迹’的事写到文章进而有‘不实’之嫌”，却把不实的“奇迹”充斥整篇文章。张启瑞一面说：“这儿的素材，你可以写100本书”，一面又表示：“我谢谢她，书就别写啦！”一面鼓吹“益肾解毒疗法”可以治愈多种肾病和尿毒症，一面又声称“解决了一药治百病的弊端。”明明是晚期尿毒症患者劳民伤财盲目中医汤药治疗错过了早期透析的最佳时机延误了病情，却非说“晚期患者更是依靠肾移植或透析来延续生命，以至于一些患者盲目治疗不但经济上受到很大损失，精神上也受到打击…”也承认“目前国内外治疗肾病尚无根治药物”，接着就吹嘘“益肾解毒疗法”是“中医瑰宝大放光芒。”有时张启瑞为病人“认真仔细地望、闻、问、切”后开药，有时只凭病人的资料也能开药，甚至打个电话送个传真也可邮寄。原来他的“望、闻、问、切”只是一个“神奇”的摆设呵。难怪有些尿毒症的中医专家门诊看病号脉奇快了。
《挑战》这样描述张启瑞：“他是一个善良、和蔼可亲的老学者”“有高级知识分子特有的气质”“老人家博大精深”“默默奉献，普渡人生”。可是《挑战》中自称记者的那位作者却谦虚地不愿署名。哪一位不良记者、哪一个利益集团敢对《挑战》负责？这篇文章就登在2007年10月22日《每日新报》，占据了“广告07”版的整个版面。接着又经修改刊登在《天津快报》和《今晚报》（10月23日）上。谁知广告与“科学新闻”的联姻会生出什么样的怪胎来呢？对此，报社却只管赚钱。而卫生和宣传部门竟无人管。难道默认这就是“瑰宝”？如果是，那中医肯定没戏了。这种骗人的医疗广告，充斥着媒体，而且相当普遍，害人不浅。中医和媒体都该认真的整顿一下了。
《挑战》说：“最新医学资料表明，我国每年有近百万人死于各种肾脏疾病，肾功能衰竭和和尿毒症的死亡率占总数的五分之四。”也就是说每年有80万死于尿毒症。这就怪了。每年尿毒症的发病率是万分之一至万分之三。按我国有13亿人口计算的话，每年有13至39万患者发生尿毒症。尿毒症的死亡人数竟比它的发病数多了41至67万，这些到哪去找呦！
《挑战》的“记者”大人，张启瑞等专家，你们太有才了。