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血液透析并发阑尾炎

07年11月14日下午，护士李丽走进办公室说：“周俊华在血透中出现腹痛。他说还能忍，不要叫您。我觉得有必要告您一声。”这位护士对工作向来都是认真负责的。

腹痛是血液透析的一种常见并发症。尿毒症患者的抵抗力下降，稍不注意就会发生胃肠炎。常见的是由于透析中超滤脱水过多过快，有效血循环量减少，导致胃肠缺血而出现腹痛。如果患者原发病是糖尿病或有高血压，造成胃肠小动脉硬化，那么也会腹痛的。

现年52岁的周俊华是先天性多囊肾患者，有高血压，还得过糖尿病，已血液透析六年了。几个月前做了白内障手术，他眼前一亮，又能清清楚楚地看到这个世界了。

我进到血透室看他。病友正在劝他有情况就应向医生反映。那时他血压并不低（140/90mmHg），腹部平软，右下腹麦式点有压痛，没有反跳痛，局部也没有肌紧张。再问病人，原来昨天也有过同样的腹痛，但并没有恶心与呕吐，他都忍过来了。立即做血常规化验。化验员马上到透析室为他采血。结果外周血白细胞为24，000/mm3，中性占80%。此时测病人体温37.5度。可以确诊他这次得的是急性阑尾炎。

对于尿毒症患者来说，这可是个严重的并发症。首先需抗感染，并应请外科会诊，随时做好手术准备。病人却说腹痛不那么厉害了。

可是他不明白，化验证明严重的感染依然存在…

在透析快结束时，病人的血压开始下降，最低90/60mmHg，听诊心率150次/分。心电图证实为室上性心动过速。而病人自觉没有心悸等症状。立即给病人吸氧，回血，在静脉端缓慢推注强心药物。鉴于病情危重，外科建议转诊治疗。

病人执意坐出租车去天津南开医院，那怎么行？交代病情后，家属同意呼120。半个小时后血压上来了，心率仍快。用担架将他送上救护车。这时夜幕已笼罩了整个城市。

后来听家属讲，南开医院（中西医结合治疗急腹症）没有接收。接着又花了155元再叫１20转到天津医大总医院，当晚就做了手术。当时病人已发生局限性腹膜炎，切下的阑尾有5厘米长，末端已发黑坏死。看来，如不及时手术，就会发生阑尾穿孔、全腹膜炎、感染性休克，甚至有生命的危险。

病人家属说：“中西医结治疗急腹症的专科医院竟不收急腹症，那还挂这个牌子干嘛？这下子让我们又多花了钱…”

19日，周俊华又来透析了。他又闯过一关。他的家属还告诉我，在总医院透析，主任要求一次脱水不能超过４公斤。我说这是对的。过多的超滤，加重便秘，造成肠道粘膜缺血甚至坏死、严重还可以发生肠梗阻呢。只有掌握血透常识，配合医生正确治疗，才能减少并发症啊。

本例说明，在血液透析并发各种腹痛中，不要遗漏对阑尾炎的诊断。

不幸的李炳军
长期以来，尿毒症患者看病难，首先是价格太贵。先前，一次血液透析需要五六百元。后来有了医保。价格按有关规定降了下来。接着又是报销难。尽管媒体公布过报销开通了绿色通道，承诺半个月内就能将报销的钱返还给病人。几乎没有一个医保和单位照办的。多数都是数个月、半年以上把钱返给你就不错了。一个月单是透析费就得五千来元，这还不算药费。几万元的周转金，对有钱人无所谓，对经济上拮据的尿毒症患者可就犯难了。
李炳军是天津六建的退休工人，多年前爱人没了。在农村找了个老伴，俩人一过就是十年。仅有的积蓄都给女儿结婚用了。后来女儿离婚，又带着孩子另嫁。不幸的是李炳军又得了尿毒症。仅有的退休费除了和老伴生活，还要看病。女儿的资助也有限。李炳军的病情却越来越重。尿量减少，全身浮肿。07年3月31日病人在意识不清的状态下才开始血液透析治疗。
几次治疗后，李炳军终于脱离了危险。全身消肿后恢复了容貌，一看就是位憨厚的老工人。老伴来自贫困的农村，不只一次感谢我们救了老头子的命。老伴说李炳军是个老实巴交的好人。这是他们结婚十年的切身体会。出院后病人办了血液透析特殊门诊的医保，又可以一起度过晚年的时光了。
由于看病和住院花费不少，至5月1日劳动节李炳军共透析治疗了十次，可周转的资金已经所剩无几。他们想延长透析间隔，即减少透析次数。都劝他们那样危险，应去医保要求报销返款。或者去六建单位请求帮助。有的病友讲你到那去“闹”，不行干脆把病人弄去，不解决就不走。反正碰见“厉害”的，他们会记下病人的名字，“回去吧！”接着就给你钱了。不去找的，等着去吧。一个是患病的老工人，一个是未见过世面的农村妇女，女儿又不在市内，据说有一个亲戚已经帮忙了。他们还是选择了减少透析次数，选择了等待。由于没有按时来透析，致使李炳军病情加重。于5月25日到医院抢救无效，因循环和呼吸衰竭而死亡。
后来我知道，是死者的女儿来开了死亡证。他的老伴又回到农村去了。
一位老工人，因为没有及时得到医保的返款，自己又没有可周转的资金，就这样无声无息地离开了这个世界。
今天是07年的最后一天。我在报纸上看到来自社保中心的消息：从2008年1月1日起，全市有200家医院可以为天津市城镇职工基本医疗保险参保人员办理门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。也就是说，从明天起，尿毒症患者在门诊做血液透析治疗只交个人负担的费用就行了。我真为他们高兴。这是新年伊始他们所收到的最好的礼物。我祝他们新年快乐！
我不由得又想起李炳军。我的心又变得很沉重。如果那时大家能帮助一下这位老实人，或者这个规定能提前几个月执行，那该多好啊！
 

杨霞办医保
杨霞今年26岁。96年因腹部不适到中医一附院就诊，大夫按月经不调治疗。一喝汤药就是半年。只见杨霞的肚子越来越大。这哪行呢？杨霞妈妈带着她去天和医院，一查，原来女儿得了妇科肿瘤。在术后10个月化疗的过程中检查血糖增高，确诊为糖尿病。同时血肌肝140umol/L，开始出现肾功能不全。于是家长便为独生女走上了求医之路。2000年，杨霞的母亲原发乳腺癌，肿瘤转移至卵巢，并发大量腹水，于01年去世。从此，父女俩相依为命。家中几无积蓄。生活靠父亲每月800元的收入维系。除了吃饭，还要给女儿治病啊。
近六七年来，杨霞间断浮肿。07年11月05日因发热、咳嗽、喘憋，活动后及夜间加重，严重时不能平卧去人民医院检查。血压200/130mmHg，心率120次/分。血糖14mmol/L，血肌肝644umol/L，第二天升至800多。虽然还有尿量，但B超已显示双肾弥漫性损害。医生诊为尿毒症，对症处理，并建议血液透析治疗。由于费用问题，杨霞离开这所三甲医院。
11月12日，杨霞住进二七二医院。21日经股静脉插管开始血液透析治疗。至30日出院已透析治疗5次。为维持性血液透析治疗还做了左前臂动静脉内瘘手术。插管、做瘘和透析的费用较三级医院还能接受（天津市规定血液透析治疗收费三级医院460元，二级医院420元）。特别是经过几次透析，杨霞血压正常，浮肿消失，食欲大增，脸上也露出了开心的笑容。话语中的那股天真劲儿，让我们想到她还是个孩子。
令人高兴的是父亲知道了女儿的透析是可以办门特诊医保的。大夫和病友告诉他，病人出院后带上有关入院记录、出院小结、肾功能化验、双肾B超报告等去所在区的医保办，手续当天就能办妥。再来门诊透析就甭愁啦。行政部门办事效率这么高的可真不多啊。
当天（30日，星期五）杨霞的父亲去了区医保办。那里贴了告示，意思是凡办血液透析特殊门诊医保的，从即日起需到所指定的六家三甲医院之一去开据诊断证明。为什么？工作人员无须解答，按规定做就是。
老杨赶紧来到人民医院，女儿终归在那看过病呀。不知是医保咨询还是透析室的人员说为什么不在我们医院透析呢？有百八十人在这透析治疗，你怎么不来呢？我们这可以刷卡了。负责开诊断证明的主任没在。
转天（12月1日，星期六）再去人民医院。负责开诊断证明的主任对老杨说你别急，医院就是这么规定的，在我们这透析就给开证明。老杨去医院行政楼，被门卫拦住了。他要问院长到底有关文件是怎么规定的。病人有没有选择医院治疗的权利？门卫让他去找医院医保办和医政科就能解决的。可是老杨从上述科室得到的回答很肯定：不在这儿透析就不给开证明。
无奈，杨霞的父亲又去二五四医院。有权开证明的主任也没在。也许是周末，主任该休息的。可是病人透析急需证明才能走医保啊。
第四天（12月3日，星期一），二五四的主任也希望病人在他们医院透析。百八十人都在这儿透析，你为什么不能呢？要看病人才能开证明。这样吧，你把资料表格留下，一周后来拿结果吧。
今天，杨霞的父亲告诉我医保终于下来了。真是值得庆幸呵。尽管过去一天就能办妥的事，现在却要花十多天，并且让病人受到很大的损失。
老杨说：“还口口声声关注民生呢，见钱谁不想搂啊！我不是那个岁数了，应该叫年轻人去，臭骂他们一顿就都老实了。”
我不知道那位院长，还有制定那个条文的人见到杨霞的父亲如何开口。
医保是为了解决老百姓看病难的，可有人总是给老百姓出难题，难为折腾病人。医院危重的病多着呢，为什么只有血液透析出妖蛾子，非要到指定的三甲医院去开证明不可？原来，到三甲医院开证明是为他们自己揽病人啊。
网上有不少关于医患矛盾的讨论。其实，既得利益集团才是医患矛盾的祸根。不将这个祸根铲除掉，所谓医疗改革就是一句空话。

相关内容请看我的博客（zhouguangda.tianyablog.com)《姜埃利在<城市快报>胡说八道》。

老百姓看病难
11月1日，见到尿毒症患者冯锦燕让我大吃一惊。有好几个星期没见了，她完全变了个人。原本靠注射促红细胞生成素可以维持一定的血色素，现在脸色为什么变得如此苍白。她有气无力的问我：“我怎么一吃东西胃口就不好受。现在一点东西都不想吃了。”“这有好几种原因。严重的贫血导致胃肠缺血，胃肠功能减弱，不能很好的消化食物，所以就没有食欲了。”我边回答边看着她那没有一丝血色的脸。
每一个尿毒症患者都是不幸的，他们的求医道路也很难。冯锦燕因患高血压9年出现慢性肾功能衰竭。有病乱投医，在以后的两个多月的时间里，家属带着她找过一工疗的大夫，喝了一付汤药就都吐出来了。还找李七庄的一位大夫，是按胃病治的。后又在天河医院保守治疗了一个月，血肌酐从500升至800，血钾6.9,开始了血液透析治疗。透析后一位朋友介绍说：“华苑有个大夫（游医）给总理看过病，你的病一百天保好。”她去试了，早晚各一剂汤药，花了600多元，喝了10多天无效，病情反而加重。她说,现在人惟利是图,人心都坏了.
04年6月20日在天河医院血透13次后（连住院总共花了3万多元），冯锦燕转到宾水医院(二级医院）透析，至今靠血透已存活了三年半。而据病人的家属讲，最近这次求医的经历却几乎是致命的。
冯锦燕在宾水医院一般是每隔两天透析一次。10月23日透析后，一切如常。26日又该到医院透析治疗了。可是25日，44岁早已闭经的她出现子宫出血，而且很严重。当天晚上，丈夫带她到天津医大二院看病。妇科值班的医生给她用了一支立止血。回到家后，病情并未好转，血没有止住。
第二天一早，他们又来到这个院,用13元挂了一个妇科专家号。家属说这位主任讲了两点：已经打了止血药了，不能再打了，否则容易中毒（也许就是指止血药的副作用吧）；因为是尿毒症，所以应去找血透大夫。而本院血透大夫的却说：“你要是在我们这儿透析，我就给你止血。不在这儿透析我们就不管。”无奈他们又回到妇科因患者病情严重要求住院，被告之床位已满。
他们只得离开天津医大二院赶紧坐车去天津医大总医院。病人的丈夫说，在去总医院的道上出血更多了。可是在总医院化验室报告血色素每百毫升竟高达11克。家属问化验员尿毒症出了这么多血怎么会有11克，对方表示化验结果肯定不会错。
还好，经过总医院大夫抢救治疗，血总算止住了。
26日中午，他们回到宾水医院，在这个医院化验血色素的结果是每百毫升4.1克。病人用轮椅被送到透析室已极度衰竭，对症处理。又几经周折，终于在下午输了400毫升血…原来11月1日那天我见到她那苍白的脸还是在她输血以后呢，可见当时病情有多么严重。想想一个丈夫抱着病重的妻子在三甲医院拥有现代化医疗设施的豪华大楼里被推委，那种无助的样子是多么让人揪心啊！
一谈起这件事，病人、家属和周围的人都感到气愤。医大二院的血透室的负责人总是以血液透析界的老大自居。但他们的所作所为却令人失望。
老百姓看病难，尿毒症患者看病更难。难在上当受骗，难在误诊误治，难在价格昂贵，难在刁难推委…医疗改革向何处去？现代化的医疗设施，伟大的形象工程…怎样才能真正做到让老百姓有病可医呢？